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[主观题]

患者,男,59岁。5年前开始自觉右上肢动作不如从前灵活,有僵硬感并伴不自主抖动,情绪紧张时症状加重

,睡眠时症状消失,1年后左上肢亦出现类似症状,并逐渐出现起身落座动作困难,行走时前冲,易跌倒,步态幅度小,转身困难,近一年来记忆力明显减退,情绪低落。查体:神清,面具脸,面部油脂分泌较多,伸舌居中,鼻唇沟等对,四肢肌张力齿轮样增高,腱反射双侧正常,四肢肌力均正常,双手放置时呈搓丸样,不自主震颤,无明显共济失调。双侧病理征(-),交谈时语音低沉,写字时可见字越写越小。CT示双侧基底节有腔隙性低密度影。该患者的诊断是A、脑卒中

B、帕金森病

C、癫痫

D、多发性硬化

E、重症肌无力

F、脑血管瘤术后

G、脑性瘫痪

评定该患者的认知功能,常采用的评估量表是A、洼田饮水试验

B、失语症评估

C、韦氏记忆量表

D、Katz指数分级法

E、改良Barthel指数

F、Rivermead行为记忆测试

G、NCSE

提高该患者的记忆力训练方法包括A、视觉记忆训练法

B、地图作业训练法

C、彩色积木排列训练法

D、物品分类

E、口语表达训练

F、计算能力训练

G、音乐疗法

该患者出现的步态进行康复训练,不包括A、转弯训练

B、在地板上加设标记

C、鼓励患者尽可能小步行走

D、重心前后移动训练

E、让患者行走时跨越障碍物

F、面肌训练

G、步行时手足做不同的动作

帕金森病的康复治疗,不正确的是A、改善关节活动度训练时要注意屈髋、伸膝的训练

B、步态训练时加快启动速度

C、姿势训练重点是活动屈肌

D、放松训练是针对患者协调性差的方法

E、增强患者的认知功能

F、维持和提高日常生活活动能力

G、针对运动障碍开展针对性的康复,预防继发性功能障碍

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第1题

患者男性, 59岁, 5周前发现右肩关节疼痛, 右上肢内侧疼痛, 逐渐加重, 伴有低热,2年前胸部X线检查正常。体检: 右侧瞳孔缩小, 右眼睑下垂, X线片右前第一肋以上至肺尖部有密度增设阴影, 最可能的诊断是()。

A.浸润型肺结核

B.支气管肺癌

C.右上胸膜粘连

D.支原体肺炎

E.慢性纤维空洞型肺结核

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第2题

患者男性,59岁。5周前发现右肩关节疼痛,右上肢内侧疼痛,逐渐加重,伴有低热,2年前胸部X线检查正常。体检:右侧瞳孔缩小,右眼脸下垂,X线片右前第一肋以上至肺尖部有密度增加阴影,最可能的诊断是()

A.浸润型肺结核

B.支气管肺癌

C.右上胸膜粘连

D.支原体肺炎

E.慢性纤维空洞型肺结核

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第3题

患者,男,59岁,上腔静脉综合征伴双下肢静脉血栓,护士对其进行护理时,错误的是()

A.采用右上肢测量血压

B.采用左上肢进行输液

C.持续低流量吸氧

D.严格限制总输液量及输液速度

E.禁止使用热水袋

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第4题

患者男,53岁。因“肢体抖动,动作迟缓5年”就诊。5年前患者,自觉右上肢抖动,静止及精神紧张时明显。4年
前患者感右上肢写字时发笨,系扣不如以前灵活;右下肢发僵、乏力,行走时右足拖地。3年前开始左侧肢体也出现类似症状,但仍以右侧为著。近1年患者感翻身费劲,言语变笨。自患病以来即有便秘,小便频,入睡困难,易醒。记忆力尚可,无幻觉。既往体健,否认家族史。查体:意识清楚,言语欠清,面部表情减少;右上肢静止性震颤,四肢肌张力增高;病理反射未引出。该患者最可能的诊断是()A、Wilson病

B、多系统萎缩

C、原发性帕金森病

D、路易体痴呆

E、进行性核上性瘫痪

F、正常颅内压脑积水

为协助诊断,该患者可做的辅助检查有()A、颅脑MRI

B、脊髓MRI

C、腰椎穿刺

D、肌电图

E、脑电图

F、多巴胺转运体PET显像

该患者可选用的治疗药物有()A、多巴胺受体激动药

B、单胺氧化酶B抑制药

C、复方左旋多巴

D、金刚烷胺

E、盐酸苯海索

F、乙酰胆碱酯酶抑制药

(提示 患者起病后1年即开始服用多巴丝肼片125mg,3次/d,金刚烷胺0.1,3次/d,有效。每天基本保持在较好的状态,可正常工作。至起病后第4年,多巴丝肼(美多巴)已加至625mg/d,分4次服用,金刚烷胺仍为原剂量。 每剂美多巴的作用时间越来越短,每次服药后仅有3h处于较好的状态。而且在药效最好的时候会出现肢体的不自主扭动。)患者此时出现的运动并发症有()A、开关现象

B、剂峰异动症

C、疗效减退

D、双相异动症

E、肌张力障碍

F、左旋多巴抵抗

G、舞蹈症

为延缓运动并发症出现,可采取的治疗策略有()A、起病之初首选复方左旋多巴

B、起病之初首选多巴胺受体激动药

C、复方左旋多巴宜从小剂量开始,逐渐缓慢加量

D、症状稍有加重及时增加复方左旋多巴的剂量

E、起病年龄越早药物剂量的增加要越慢

F、起病年龄越大药物剂量的增加尤其要慢

G、尽量单一用药,避免多种抗帕金森病药物联合使用

(提示 患者因出现运动并发症,不能坚持正常的工作,故来医院行手术治疗。术后患者疗效减退现象明显改善,每天基本保持在较好的状态,剂峰异动症消失。)关于帕金森病的手术治疗,叙述正确的有()A、手术治疗越早越好

B、手术治疗仅可改善症状不能治愈疾病

C、服药无效的帕金森病患者可选择手术治疗

D、帕金森叠加综合征药物治疗效果欠佳,可选择手术治疗

E、手术治疗后即可停用抗帕金森病药物

F、脑深部电刺激术是首选的手术治疗方式

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第5题

患者男,56岁。1年前右上肢略感酸困乏力,做精细动作时感右手稍笨,写字变慢,但字迹尚清楚。近6个月右
手偶有不自主抖动,静止时明显;行走时右下肢沉重、拖步。左侧肢体无异常。无认知障碍。目前考虑诊断为帕金森病早期。患者自觉症状对日常生活影响不大,仍未接受药物治疗。患者还可能合并存在的症状有A、嗅觉障碍

B、便秘

C、睡眠障碍

D、精神症状

E、抑郁

F、摆臂幅度减小

G、冻结现象

H、异动症

首选的治疗有A、单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制药

B、多巴胺受体(DR)激动药

C、金刚烷胺

D、复方左旋多巴

E、儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)抑制药

F、复方左旋多巴+COMT抑制药

G、手术治疗

关于该患者的治疗,叙述正确的有A、新诊断的患者应尽可能不用药物治疗,以延缓运动并发症的发生

B、一旦诊断应立即开始对症治疗

C、选用药物时既应考虑到药物的疗效,也应注意其不良反应

D、药物应从小剂量开始,逐渐加量,直至症状完全得到控制为止

E、用药期间,应严密监测肝、肾功能变化

F、治疗初期应先选择单药治疗,疗效不佳时可适当增加剂量或换用其他类型的药物

G、治疗初期经药物治疗无效者可选择手术治疗

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第6题

患者,男,59岁,高血压病史12年,未规律服药。患者于晚上10点突发胸骨后和上腹部疼痛,呈撕裂样伴大汗淋漓,舌下含服硝酸甘油无效,入我院急诊科。查体:T36.5℃,P94次/分,R21次/分,BP169/80mmHg(左上肢)、173/85mmHg(左下肢)、185/100mmHg(右上肢)195/100mmHg(右下肢),急性痛苦病容、恐惧状态,被动体位,听诊双肺呼吸音粗,无干湿性啰音。此时应该考虑的诊断是()

A.急性肺栓塞

B.主动脉夹层

C.急性胰腺炎

D.急性胸膜炎

E.急性胆囊炎

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第7题

男,25岁。颈部因扭伤后疼痛难忍,颈部僵硬,活动困难,自觉右上肢活动无力,颈5棘突压痛并向左侧偏歪(

男,25岁。颈部因扭伤后疼痛难忍,颈部僵硬,活动困难,自觉右上肢活动无力,颈5棘突压痛并向左侧偏歪()。

A.落枕

B.颈椎病

C.颈部扭伤

D.环枢关节半脱位

E.颈椎关节突关节错缝

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第8题

患者,男,56岁。6年前,无意中发现右下颌角肿块,约蚕豆大小,因痛未予以重视。无消长史。近期自觉肿块长大明显,就诊。既往吸烟史20年支。查体:右下颌角皮下可见肿块凸起,约3×75px,肿块呈结节状,质地无压
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第9题

某患者,男,63岁,因右侧肢体活动障碍1天入院。查体:神志清楚,查体合作,右手及右上肢肌力0级,右下肢
肌力1级,右肱二头肌腱、肱三头肌腱反射减弱,右膝反射稍亢进,CT示:左侧大脑见低密度影。无心脏病史。该患者最可能的诊断为 ()A、颅脑损伤

B、脑出血

C、蛛网膜下隙出血

D、脑血栓

E、脑栓塞

该患者者目前最适合的运动方法为 ()A、右上肢被动运动,右下肢助力运动

B、右上肢被动运动,右下肢主动运动

C、右上肢被动运动,右下肢抗阻运动

D、右上肢主动运动,右下肢助力运动

E、右上肢主动运动,右下肢抗阻运动

该患者的最佳康复治疗什么时间开始 ()A、1~2天

B、3~4天

C、5~6天

D、6~7天

E、1周后

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第10题

病例摘要:吕某,男,59岁,已婚,退休。患者10余年前出现失眠,入睡差,睡后易惊醒,甚则彻夜难眠,需长期
服用舒乐安定等药物。近期增量服用舒乐安定睡眠亦差,遂前来就诊。刻下症见:入睡困难,睡后易醒,每晚睡1~2小时。自觉心烦,晚间盗汗、口干,腰膝酸软,白日头晕、耳鸣。舌红少苔,脉细数。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别:请与健忘相鉴别。

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