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[主观题]

患者女性,68岁,农民,因“突发意识障碍2小时”急诊入院。 2小时前其家人发现意识不清,呼之不应,卧床,

身周见呕吐物,无抽搐,无排尿、粪失禁。既往有高血压病史。查体:体温38.3℃,心率93次/分,呼吸20次/分,血压198/135 mHg(1 mmHg=0.133 kPa),浅昏迷,左侧瞳孔散大,光反射消失,右侧肢体偏瘫,右侧巴宾斯基征()。急诊接诊时最先进行的检查包括A、血常规、血型

B、凝血酶原时间

C、尿常规

D、颅脑CT检查

E、颅脑X线检查

F、颅脑MRI

G、腹部B超

H、DSA

该患者最有可能的诊断是A、左额叶脑内血肿

B、左基底核高血压脑出血

C、脑干血肿

D、自发性蛛网膜下腔出血

E、慢性硬膜下血肿

F、小脑出血

G、脑干梗死

提示:患者入院检查颅脑CT,结果显示左侧基底核区出血,出血量约为 60 ml,脑中线结构明显右移。出血的原因最可能是A、前交通动脉瘤

B、原发性高血压

C、淀粉样脑血管病

D、右颞动静脉畸形

E、口服抗凝药物导致凝血异常

F、Moyamoya病

提示:拟手术治疗。针对该脑出血患者,常用的外科治疗手术方法有A、骨瓣开颅血肿清除术

B、小骨窗开颅血肿清除术

C、锥颅穿刺血肿清除术

D、腰大池置管持续引流术

E、立体定向血肿清除术

F、脑室外引流术

G、颞肌下减压术

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第1题

患者男性,68岁,高血压病史15年,因酒后突发剧烈头痛:呕吐,右侧肢体偏瘫,且出现意识障碍送至入院,
测血压200/120mmHg,头部CT示高密度影,该病人最有可能的诊断是()

A.脑栓塞

B.脑血栓形成

C.脑出血

D.TIA

E.蛛网膜下腔出血

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第2题

患者,女性,68岁。12年前因卵巢癌做了根治手术及腹腔淋巴结清扫。其后因下肢淋巴结回流障碍,几次发
生下肢丹毒。一次丹毒发作、高热、寒战后,突发剧烈腰痛,甚至不能轻微搬动。骨扫描及磁共振发现腰5、骶1有放射浓聚与浸润性病灶。诊断:丹毒,合并化脓性脊髓炎。该病例不诊断肿瘤脊柱转移的根据是

A.有结核病史

B.高热寒战

C.无骨质破坏

D.丹毒基础上发生

E.突发剧痛

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第3题

女性患者,68岁,因突发意识不清入院,入院诊断:急性脑梗塞。入院后一周突发高热不退,伴大量脓性痰,WBC18G/L,N%90%,肌酐清除率为30ml/min,痰涂片以革兰阳性球菌为主,痰培养为耐甲氧西林金黄葡萄球菌。根据患者肾功能,可选用下列哪个治疗方案()

A.万古霉素0.5g静滴q6h

B.阿米卡星0.8g静滴qd

C.替考拉宁0.4g静滴q12h(前三次),其后0.2g,qd

D.替考拉宁0.4g静滴每3日1次

E.磷霉素钠4g静滴qd

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第4题

38岁女性患者,因洗衣时突发右侧肢体活动障碍就诊。查体:意识清楚,失语,二尖瓣区可闻双期杂音,心房
纤颤,右侧偏瘫,上肢重于下肢,右偏身痛觉减退。最有可能的诊断是

A、脑血栓形成

B、脑栓塞

C、脑出血

D、蛛网膜下腔出血

E、短暂性脑缺血发作

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第5题

患者男,68岁,因“突发剧烈头痛、躁动,继而昏迷1 h”入院。查体:BP 198/85 mmHg,HR 86次/min,左侧瞳孔
缩小,右侧肢体肌张力降低,腱反射消失。最可能的诊断是A、血管迷走性晕厥

B、癫痫发作

C、高血压脑出血

D、急性心肌梗死

E、脑梗死

颅内压增高的主要表现不包括A、呕吐

B、视力减退

C、头痛

D、意识障碍

E、血压下降

下列药物中不宜应用A、呋塞米

B、清蛋白

C、奥美拉唑

D、小剂量多巴胺

E、咪达唑仑

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第6题

患者,女性,68岁。突然剧烈头痛,呕吐,随即昏迷。鉴别患者是脑出血或蛛网膜下腔出血的依据是()

A.体温高低

B.有无意识障碍

C.白细胞多少

D.脑脊液颜色

E.有无颈强直

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第7题

患者女性68岁,既往双下肢静脉曲张病史,突发呼吸困难、胸痛,查PO2分压下降,D-二聚体5900ug/l,因首先考虑?()

A.主动脉夹层

B.急性心肌梗死

C.肺栓塞

D.肠系膜动脉栓塞

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第8题

患者,女性,68岁,突然剧烈头痛,呕吐,迅即昏迷。鉴别患者是脑出血或蛛网膜下腔出血的依据是A.体温高

患者,女性,68岁,突然剧烈头痛,呕吐,迅即昏迷。鉴别患者是脑出血或蛛网膜下腔出血的依据是

A.体温高低

B.有否意识障碍

C.白细胞多少

D.脑脊液颜色

E.有否颈强直

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第9题

女性,68岁,因呕吐,腹泻,意识障碍2天入院,既往有糖尿病史,查血糖44.2mmol/L,疑高渗性高血糖状态。
拟用公式计算患者渗透压,应进一步检查是A、中心静脉压

B、尿比重和尿渗透压

C、血钾,钠及尿素氮

D、阴离子间隙

E、血钾、钠

如患者血钠为162mmol/L,下述哪个治疗是适宜的A、大量低渗盐水,快速静脉滴注

B、大量等渗盐水静脉滴注

C、等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注

D、低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注

E、低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注

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第10题

女性,68岁,因呕吐、腹泻、意识障碍2天入院,既往有糖尿病史,血糖44.2mmol/L,疑高渗性非酮症性糖尿病
性昏迷。拟用公式计算患者渗透压,应进一步检查()A、尿比重和尿渗透压

B、中心静脉区

C、血钾、钠及尿素氮

D、阴离子间隙

E、血钾、钠

如患者血钠为162mmol/L,下述哪种治疗是适宜的()A、大量等渗盐水静脉滴注

B、大量低渗盐水,快速静脉滴注

C、等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注

D、低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注

E、低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注

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