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[主观题]

病历摘要男性,62岁,胸痛10小时,喘憋2小时。患者10小时前上楼时突感胸痛、胸闷,大汗,疼痛向左肩背部

放射,含服硝酸甘油后症状持续不缓解。无恶心、呕吐,无发热、喘憋等。2小时前患者步行来院看病途中突发喘憋,伴大汗,咳大量白色泡沫痰,遂收入院。既往史:否认高血压、糖尿病史及药物过敏史。无冠心病家族史,吸烟40余年,每日20支左右。查体:T36.5℃,P104次/分,R32次/分,BP130/60mmHg。神志清楚,端坐位,颈静脉无怒张,双侧颈动脉未闻及杂音。双肺满布湿性啰音。心界不大,心率104次/分,心律齐,心尖部可闻及舒张期奔马律,心音低钝,未闻及杂音及心包摩擦音。腹平坦,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿,双侧足背动脉波动可触及。辅助检查:CK1822UfL,CK-MB496U/L心电图:窦性心律,V1~4导联可见病理性Q波,T波双向。

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第1题

病历摘要:患者男性,62岁,低热、乏力及双下肢浮肿半年,加重1个月。患者半年前无明显诱因出现低热,体
温波动在37.2~37.5℃,伴乏力,双下肢浮肿。曾自服消炎药、利尿药(具体不详)症状略有改善。1个月前无明显诱因自觉上述症状加重,上腹部闷胀,活动后喘憋,经常有心前区尖锐性疼痛。患者自发病以来,睡眠差,无咳嗽、咯血及胸痛,大、小便正常。既往糖尿病6年,控制饮食,平时不监测血糖。有多饮、消瘦。无高血压病史,否认肝炎等传染病史。自诉青霉素过敏。无烟酒嗜好。查体:T37.4℃,P95次/分,R22次/分,BP110/75mmHg,神志清,消瘦,半卧位,可见颈静脉怒张。浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺不大,未触及肿物,无血管杂音。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心界向两侧扩大,HR95次/分,心律齐,心音遥远,未闻及杂音及心包摩擦音。腹软,无压痛,肝肋下3cm,质软,无压痛,脾未及,移动性浊音可疑。双下肢可凹性水肿。无奇脉。辅助检查:超声心动图示中等量心包积液。心脏X线检查:左右心缘变直,可见心包钙化。

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第2题

男性,62岁,低热、乏力及双下肢水肿半年,加重1个月。患者半年前无明显诱因出现低热,体温波动在37.2℃
~37.5℃,伴乏力,双下肢水肿。曾自服消炎药、利尿药(具体不详)症状略有改善。1个月前患者出现声音嘶哑,上腹部闷胀,活动后喘憋,经常有心前区尖锐性疼痛。患者自发病以来,睡眠差,无咳嗽、咯血及胸痛,大、小便正常。既往糖尿病6年,控制饮食,平时不监测血糖。有多饮、消瘦。无高血压病史,否认肝炎等传染病史。自诉青霉素过敏。无烟酒嗜好。查体:T 37.4℃,P 95次/分,R22次/分,BP 110/75mmHg,神志清,消瘦,半卧位,可见颈静脉怒张。浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺不大,未触及肿物,无血管杂音。双肺呼吸音粗,未闻及干、湿啰音。心界向两侧扩大,心率95次/分,律齐,心音遥远,未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软,无压痛,肝肋下3cm,质软,无压痛,脾未及,移动性浊音可疑。双下肢可凹性水肿。无奇脉。辅助检查:超声心动图示中等量心包积液。心脏X线检查:左右心缘变直,可见心包钙化。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第3题

患者,男性,49岁。突然出现头痛、恶心呕吐、喘憋、胸痛,肢体感觉减退伴无力,血压180/120mmHg。可判断为()

A.高血压急症

B.冠心病

C.脑梗死

D.高血压亚急症

E.急性胰腺炎

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第4题

病例摘要:男性,48岁。间断性头晕6年,加重3个月。6年前因头痛、头晕检查时发现血压160/100mmHg,间断
服用中药治疗,血压不稳定,最高血压达180/110mmHg。近3个月来,稍做体力活动即感胸闷、心悸、气短,休息可以缓解。患病以来无恶心、呕吐,无胸痛及喘憋,大小便正常。既往无冠心病史,无药物过敏史,吸烟22年,20支/日,不饮酒。父亲患高血压病。查体:T36.5℃,P80次/分,R16次/分,BP170/110mmHg。神志清,眼睑无水肿,巩膜无黄染,口唇无发绀。心界向左下扩大,心率80次/分,律齐,心尖呈抬举性搏动,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,A2>P2,A2亢进,双肺底闻及少许湿啰音。腹平软,肝脾未触及,双下肢无水肿。辅助检查:尿常规正常,血肌酐正常。

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第5题

病历摘要:患者男性,62岁。肠梗阻10天,入院后行小肠梗阻段切除,术后呼吸25次/min,潮气量400ml,带管回病房保留自主呼吸,由一细导管向气管导管内供氧。术后一周内最值得注意的外科并发症是()

A.肠出血

B.肠梗阻

C.肠坏死

D.肠麻痹

E.肠瘘

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第6题

病历摘要:患者男性,66岁。胸闷胸痛间断发作4年加重3个月,诊断为CAD、三支病变,拟行CPB下CABG术。如病人并存变异型心绞痛,其主要发病原因是()

A.心内膜下心肌缺血

B.冠状动脉粥样硬化

C.活动过强

D.舒张压过低

E.冠状动脉痉挛

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第7题

病历摘要:患者男性,62岁。肠梗阻10天,入院后行小肠梗阻段切除,术后呼吸25次/min,潮气量400ml,带管回病房保留自主呼吸,由一细导管向气管导管内供氧。术后12小时病人呼吸频率仍为25次/min,潮气量420ml,循环尚稳定,但有轻度呼吸困难,此时最急需检查的项目是()

A.X线拍片

B.动脉血气

C.胸前听取呼吸音

D.尿量

E.ECG

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第8题

病历摘要:患者男性,62岁。肠梗阻10天,入院后行小肠梗阻段切除,术后呼吸25次/min,潮气量400ml,带管回病房保留自主呼吸,由一细导管向气管导管内供氧。PEEP期间,病人若需使用正性肌力药物,最佳选择是()

A.肾上腺素0.02μg/(kg·min)

B.异丙肾上腺素0.02μg/(kg·min)

C.去甲肾上腺素0.02μg/(kg·min)

D.多巴胺5μg/(kg·min)

E.多巴胺7μg/(kg·min)

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第9题

病历摘要:男性,35岁主因右胸痛一月入院。PE:右前胸第五肋间可及一6×6cm肿物,有压痛。胸片示右第五肋软骨处5×5cm肿物,呈分叶状,有钙化。病史及根据胸片此患者可能为:()。

A.骨纤维瘤

B.周围型肺癌

C.肋软骨肉瘤

D.胸壁转移瘤

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第10题

病历摘要:患者男性,62岁。肠梗阻10天,入院后行小肠梗阻段切除,术后呼吸25次/min,潮气量400ml,带管回病房保留自主呼吸,由一细导管向气管导管内供氧。老年人的呼吸功能降低的主要表现,有哪些()

A.胸壁僵硬

B.呼吸肌力变弱

C.肺弹性回缩力下降

D.肺防御功能下降

E.闭合气量增加

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