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[主观题]

男性，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前

，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP85／40mmHg，P130次／分，神志淡漠。

最可能的诊断为

A．乙肝合并出血

B．肝炎后肝硬化并发上消化道出血

C．肝炎后肝硬化并发肝癌

D．肝炎后肝硬化并发消化性溃疡

E．酒精性肝硬化并发急性胃黏膜病变

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第1题

男性患者，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力、腹胀、尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血，含有血块，共约1000ml。查体：BP85/40mmHg，P130次／分，神志淡漠。经治疗后患者出血停止，但腹胀逐渐加重，出现下列情况应考虑并发肝肾综合征，除外（）

A.自发性无尿或少尿

B.低血钠

C.低尿钠

D.肌酐升高

E.肾器质性损害

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第2题

男性患者，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力、腹胀、尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1

天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血，含有血块，共约1000ml。查体：BP 85/40mmHg，P 130次／分，神志淡漠。最可能的诊断为A、乙肝合并出血

B、肝炎后肝硬化并发上消化道出血

C、肝炎后肝硬化并发肝癌

D、肝炎后肝硬化并发消化性溃疡

E、酒精性肝硬化并发急性胃黏膜病变

经输血、止血及补液等治疗后，患者生命体征平稳，为明确诊断应采取的检查是A、胃镜

B、钡餐透视

C、血管造影

D、上腹部超声

E、全腹部增强CT

在积极治疗上述症状的同时应该A、预防心力衰竭

B、预防感染

C、预防肝性脑病

D、预防出血量进一步增大

E、预防肾衰竭

若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗，下列关于手术适应证的说法不正确的是A、无黄疸

B、无腹腔积液

C、APTT时间不超过正常值9秒

D、无并发症

E、急诊手术效果较好

临床应怀疑癌变的症状应除外A、短期内肝脏迅速增大

B、持续肝区疼痛

C、体重下降

D、超声发现肝脏表面肿块

E、血性腹腔积液

经治疗后患者出血停止，但腹胀逐渐加重，出现下列情况应考虑并发肝肾综合征，除外A、自发性无尿或少尿

B、低血钠

C、低尿钠

D、肌酐升高

E、肾器质性损害

关于预防肝肾综合征的出现，错误的是A、预防感染

B、预防上消化道出血

C、大剂量利尿

D、避免使用肾毒性药物

E、预防水电解质紊乱

如出现肝肾综合征，下列措施无效的是A、特利加压素+输注白蛋白

B、奥曲肽与米多君合用+输注白蛋白

C、TIPS

D、自身腹腔积液浓缩回输

E、肝移植

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第3题

患者，男性，51岁，乙肝病史三十年，近日肝区疼痛，查体AFP＞700mg／L，肝肋下2cm，有触痛，可考虑（)

患者，男性，51岁，乙肝病史三十年，近日肝区疼痛，查体AFP＞700mg／L，肝肋下2cm，有触痛，可考虑()

A．肝脏多发血管瘤

B．肝囊肿

C．原发性肝癌

D．肝硬化

E．肝衰竭

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第4题

男性，36岁。纳差、乏力、右上腹胀痛1周，近年来常大量饮酒。查体：巩膜黄染，无肝掌和蜘蛛痣，肝右肋下3cm,边缘钝，质中，有触痛，脾肋下未及，移动性浊音（-）。采集病史时哪项与本病诊治关系最小（）

A.肺结核、吸烟史

B.输血及血制品史

C.饮酒的种类、量、时间与方式

D.近期服用有肝损害的药物史

E.病毒性肝炎史

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第5题

男性，65岁。6小时前突然呕鲜红血液，量约800ml，黑便3次共约500克。既往慢性乙肝病史22年，高血压、冠

心病10年，无饮酒史。查体：血压120/90mmHg，脉搏90次／分，肝病面容，巩膜黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性。肝大，剑突下4cm可及，质硬，无触痛，脾大，肋下5cm可及，质韧，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。首选的治疗为

A、血管加压素

B、生长抑素

C、内镜下治疗

D、三腔二囊管压迫

E、外科手术

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第6题

患者，男性，较肥胖，既往无肝病史，有大量饮酒史。超声体检时发现肝实质回声密集增强，深部回声减弱，

于胆囊床旁见21mm×18mm低回声，形态不规则，胆囊无受压推移改变，应首先考虑为

A、炎性假瘤

B、肝良性肿瘤

C、非均匀性脂肪肝

D、肝囊肿

E、肝硬化结节

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第7题

男性，58岁。进食高蛋白食物后出现神志不清1天。大量饮酒25年，否认肝炎病史及家族史。查体：体温36.5℃,心率80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHgo面色晦暗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，扑翼样震颤（）,该患者意识障碍最可能的原因是（）

A.肝性脑病

B.酒精戒断反应

C.慢性酒精中毒

D.低血糖发作

E.电解质紊乱

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第8题

患者，男性，58岁。与朋友聚餐大量饮酒、吃肉后出现上腹持续性刀割样疼痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐，发

热，体温38.5℃，急查血，血清淀粉酶超过正常值4倍，诊断为急性胰腺炎。急诊收入院后，护士收集的患者资料中与急性胰腺炎的发病有关的是

A、父母双方均有高血压病史

B、睡眠欠佳

C、有胆绞痛史

D、19岁时曾患甲型肝炎

E、青霉素过敏史

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第9题

病人，男性，38岁。与朋友聚餐大量饮酒、吃肉后出现上腹持续性刀割样疼痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐、

发热，体温38.5℃。急查血清淀粉酶超过正常值4倍。诊断为急性胰腺炎。急诊收入院后，护士收集的病人资料中与急性胰腺炎发病有关的是（）

A．睡眠欠佳

B．有胆绞痛史

C．青霉素过敏史

D．20岁时曾患甲型肝炎

E．父母双方均有高血压病史

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