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[主观题]
患者，男性，72岁，3个月前开始出现上腹不适、食欲缺乏。近1个月来出现黄疸进行性加重，伴体重减轻，查
体：全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。血胆红素15mg／L，尿检胆红素阳性。最可能的诊断是
A.胃癌
B.胆囊炎
C.胰头癌
D.慢性胰腺炎
E.原发性肝癌
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第1题
患者男性，53岁。主诉：上腹部隐痛不适3个月。病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显
，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为()，Hb96g/L。吸烟15年，每天15支，其兄死于"消化道肿瘤"。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（－），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。
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第2题
【病例摘要】患者男性，53岁。主诉：上腹部隐痛不适3个月。病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，
进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为（），Hb96g/L。吸烟15年，每天15支，其兄死于"消化道肿瘤"。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。
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第3题
患者男性，56岁，胃溃疡30年，胆石症5年。3个月前出现食欲缺乏伴消瘦，1h前饱餐后出现上腹剧痛。查体：
贫血貌，肺肝界消失，上腹可触及一固定包块，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张，肠呜音减弱。下列哪项诊断的可能性最大
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A．胃溃疡穿孔
B．胃癌穿孔
C．急性重症胰腺炎
D．胰腺癌
E．胆总管结石
第4题
（56～57题共用题干) 患者男性，56岁，反复上腹疼痛20余年，口服抗酸药物可缓解，2个月前开始出现频繁
(56～57题共用题干) 患者男性，56岁，反复上腹疼痛20余年，口服抗酸药物可缓解，2个月前开始出现频繁呕吐并逐渐加重，呕吐物为宿食，无胆汁样物，量较大，体重减轻约lOkg。 为明确诊断，最佳的检查方法是
A.胃液酸度分析
B.幽门螺杆菌呼气试验
C.纤维胃镜检查
D.腹部超声检查
E.腹部磁共振检查
第5题
患者男性，50岁，半个月前开始自觉右上腹隐痛伴乏力，无发热。腹部超声：肝脏右叶见3个圆形低回声病灶
；AFP 20μg/L。下列哪项诊断的可能性最大
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A．原发性肝痛
B．继发性肝癌
C．肝脓肿
D．肝囊肿
E．肝血管瘤
第6题
男性，54岁。大便带血及黏液3个月。患者3个月前开始无明显诱因出现大便带少量鲜血，血附于大便表面，
男性，54岁。大便带血及黏液3个月。
患者3个月前开始无明显诱因出现大便带少量鲜血，血附于大便表面，并带有黏液，当时未就诊，自行外用"痔疮膏"未见好转。症状逐渐加重，出现排便不尽感。发病以来进食正常，体重下降约2kg。既往体健，无胃病史，无高血压、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36.5℃，P88次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。睑结膜略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次／分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指诊：膝胸位，齿状线上方2cm直肠后壁可扪及菜花样肿物，指套表面有血和黏液。
实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC7.5×10
/L，N0.68，Plt290×10/L。粪隐血强阳性。尿常规（-）。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第7题
男性司机，34岁。3个月前上腹部被方向盘撞伤，近日出现上腹部闷痛，平卧时上腹部明显隆起，餐后经常呕吐，体检：T38.5℃，左上腹膨隆，可扪及肿块，压痛，界不清，直径约8cm，搏动征（±），腹水征（）。最佳的治疗选择是（）
A.外引流术
B.内引流术
C.肿物切除
D.保守治疗
E.彩超引导下穿刺抽脓
第8题
患者男性，56岁，反复上腹疼痛20余年，口服抗酸药物可缓解，2个月前开始出现频繁呕吐并逐渐加重，呕吐
物为宿食，无胆汁样物，量较大，体重减轻约10kg。为明确诊断，最佳的检查方法是A、胃液酸度分析
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B、幽门螺杆菌呼气试验
C、纤维胃镜检查
D、腹部超声检查
E、腹部磁共振检查
以下化验检查需最先安排的是A、血常规检查
B、肿瘤标志物
C、血电解质水平和酸碱平衡状况
D、肝、肾功能检查
E、血气分析检查
第9题
（45～46题共用题干) 患者男性，20岁，1个月前运动时上腹部被撞伤，1周前出现上腹持续性胀痛，向腰背部
(45～46题共用题干) 患者男性，20岁，1个月前运动时上腹部被撞伤，1周前出现上腹持续性胀痛，向腰背部放射，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温9℃，上腹偏左侧可触及大小约1Ocm×8cm半球形肿块，光滑，触痛，移动度差。 45.下一步应做的检查是
A.电子胃镜检查
B.胆道造影
C.立位腹平片
D.超声波检查
E.静脉肾盂造影
第10题
患者,男性,45岁。一个月前觉上腹隐痛不适,食欲减退,并有反酸、嗳气,服抗酸药未见好转,3天前出现黑便。近1个月体重下降明显。应初步考虑为（）
A.胃溃疡
B.胃出血
C.胃癌
D.胃息肉
E.萎缩性胃炎
