患者男性，68岁。因“头昏伴右侧肢体无力3个月余”入院。入院查体：体温36.2℃，心率80次/分，呼吸19次/分，血压116/71mmHg，意识清楚，言语清晰。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。全身皮肤、巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，心、肺、腹部检查无明显异常。四肢活动可，肌张力正常，右侧上、下肢肌力5级，轻瘫试验（）

A.甲氨蝶呤

B.环磷酰胺

C.阿霉素

D.紫杉醇

E.长春新碱

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第1题

男性患者，68岁，二型糖尿病、深静脉血栓病史5年，2周前发生消化道出血，2小时前出现右侧肢体无力伴右侧面瘫，头颅CT示缺血性卒中。患者既往家中服用华法林5mg1次/天，泮托拉唑40mg1次/天，二甲双胍 1000mg 2 次/天。患者的实验室检查示：INR 2.0，血红蛋白 14，红细胞压积 41，血小板 175000，血糖 200mg/dL。血压 160/90mmHg。下列哪项是该患者使用 rt-PA 治疗的相对排除标准？

A.升高的 INR

B.血小板数过低

C.近期消化道出血史

D.升高的血压

E.二型糖尿病史

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第2题

患者男性，68岁。因“头昏伴右侧肢体无力3个月余”入院。入院查体：体温36.2℃，心率80次/分，呼吸19次/分

，血压116/71 mmHg，意识清楚，言语清晰。双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏。全身皮肤、巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，心、肺、腹部检查无明显异常。四肢活动可，肌张力正常，右侧上、下肢肌力5级，轻瘫试验(±)。生理反射存在，病理反射未引出。门诊资料：颅脑MRI示左枕部约3 cm×4 cm×5 cm大小占位性病变，周围水肿明显。注射Gd-DTPA增强剂后均匀强化。入院完善检查后进行手术治疗。患者取俯卧位，左枕部入路，形成约6 cm×6 cm大小的骨窗，剪开硬脑膜暴露肿瘤。探查见肿瘤约4 cm×3 cm×3 cm大小，色灰白，质脆，血供丰富。肿瘤与脑组织有一相对边界，小心分离后将肿瘤分块切除。术毕标本送检。术毕印象：左枕叶占位性病变：疑似多形性胶质母细胞瘤、淋巴瘤。在对该患者既往史的询问中最需要注意的是A、寄生虫感染史

B、药物过敏史

C、颅脑外伤史

D、免疫缺陷(如AIDS、器官移植)史

E、结核感染史

如果对该患者进行激素治疗后肿块明显缩小或消失，而后迅速复发则高度提示A、多形性胶质母细胞瘤

B、原发性中枢神经系统淋巴瘤

C、脑脓肿

D、脑膜瘤

E、脑血吸虫肉芽肿

如果该患者确诊为原发性中枢神经系统淋巴瘤，术后行单纯全脑放疗的理想放疗剂量是A、20～30 Gy

B、30～40 Gy

C、40～50 Gy

D、50～60 Gy

E、60～70 Gy

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第3题

男性，75岁。头昏、右侧肢体无力2小时。患者于2小时前早晨醒来后感到头昏、右侧肢体无力伴麻木，右上肢

无力逐渐加重，到来院时已经不能移动。无耳鸣、视物旋转、头痛、恶心、呕吐、视物模糊。既往有高血压史10年，血压波动在140~180/90~110mmhg，未规范服用降压药物治疗。无血脂异常，无心脏病、糖尿病病史，无药物过敏及手术、外伤史。无吸烟史。查体：T36.5℃，P82次／分，R18次／分，BP180/110mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率82次／分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下来触及。神经系统：意识清晰，查体合作，吐词含糊、言语欠流利。双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm，对光反射灵敏。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟较左侧浅，露齿时口角左偏，右侧鼓腮不能。右侧上肢肌力0级、下肢肌力2级，左侧上下肢体肌力5级，右侧肢体肌张力略高，右侧肱二、三头肌反射亢进，右侧Babinski征阳性。右侧面部和肢体痛觉较左侧明显减退。头颅CT(发病2小时)示双侧大脑半球未见明显异常信号。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第4题

男性患者，54岁，脑动脉硬化史3年余，因“左侧肢体无力伴视物成双3d”住院。查体：神清，口齿不清，右眼处

于外展位，不能内收，右侧瞳孔扩大，对光反射消失，左侧鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，伸舌偏向左侧；左侧肢体肌力3级，肌张力增高，左侧病理征阳性。最合适的辅助检查是

A．头MRI

B．头CT

C．脑电图

D．腰穿

E．肌电图

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第5题

男性，68岁，因突发口齿含糊伴右侧肢体麻木3小时入院，既往有房颤病史。生命体征：T36.6℃，HR72次分