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[主观题]

病历摘要：患者男性，50岁，咳嗽咯痰伴发热1周。患者一周前受凉后出现咳嗽，咯痰，色白，体温波动在37．3～38℃，微恶寒，咽痛，无明显气促，无胸痛胸闷，行胸透检查未见异常，予泰利必妥、安溴索等治疗后无明显好转。现见症：咳嗽，咯痰色黄，质粘，咽痛，无明显恶寒，稍有发热，纳少，口干。舌红，苔黄稍腻，脉滑数。该病人护理应注意哪些方面（）

A．注意保暖

B．饮食清淡，禁饮酒

C．多饮水

D．多食寒凉之品，可用雪梨煲水，饮汤食梨

E．勤于锻炼

F．保持大便畅通

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第1题

病历摘要：患者男性，50岁，咳嗽咯痰伴发热1周。患者一周前受凉后出现咳嗽，咯痰，色白，体温波动在37．3～38℃，微恶寒，咽痛，无明显气促，无胸痛胸闷，行胸透检查未见异常，予泰利必妥、安溴索等治疗后无明显好转。现见症：咳嗽，咯痰色黄，质粘，咽痛，无明显恶寒，稍有发热，纳少，口干。舌红，苔黄稍腻，脉滑数。鉴别该病为外感还是内伤咳嗽，以下哪些是要点（）

A．病程短，仅为1周

B．起病急

C．兼有寒热等表现

D．未见疲乏等虚症表现

E．治疗外感咳嗽以疏邪宣肺为主，内伤咳嗽以调理脏腑为主

F．既往有无肺系疾病史

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第2题

病历摘要：患者男性，50岁。平地跳跃后觉腰部剧痛伴左下肢疼痛，左腰3～4、4～5棘间及棘旁压痛，小腿前内侧、膝前部、足背内侧浅感觉减退。左直腿抬高30°实验明显阳性。首先不应采用的治疗方法是（）

A.神经阻滞

B.针灸

C.休息

D.手术

E.牵引

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第3题

病历摘要：患者男性，50岁。平地跳跃后觉腰部剧痛伴左下肢疼痛，左腰3～4、4～5棘间及棘旁压痛，小腿前内侧、膝前部、足背内侧浅感觉减退。左直腿抬高30°实验明显阳性。该病人的诊断最可能是（）

A.腰椎间盘突出症

B.急性腰肌纤维织炎

C.棘间韧带炎

D.腰椎骨折

E.椎管内肿瘤

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第4题

病历摘要：患者男性，33岁。主诉：慢性咳嗽、气喘20余年，伴反复水肿及腹胀3年余。现病史：患者从11岁起有反复

病历摘要：患者男性，33岁。

主诉：慢性咳嗽、气喘20余年，伴反复水肿及腹胀3年余。

现病史：患者从11岁起有反复咳嗽伴气喘，每年以夏天为重，近3年来反复出现心慌，呼吸困难，四肢水肿。近年来病情逐渐加重，2天前呕吐咖啡色物。经抢救无效死亡。

既往史：有咳嗽史

体检：T35℃，P98次/分，R30次/分，BP90/60minHg，心率100～120次/分。心尖部有Ⅲ级收缩期杂音，两肺布满哕音。腹水征+ + +，四肢轻度水肿。

实验室检查：WBC2.98×10¹⁰/L，分类：中性0.93，淋巴0.04，单核0.04，粪潜血+ + +，NPN0.98。

死者发育一般。营养较差，腹腔内积液：3000ml，色淡黄。主要脏器改变如下：

肺：双肺表面有多量纤维素附着，肺大部分有捻发感，切面各级支气管均扩张，呈网柱形。镜下见支气管壁增厚，纤维组织增生及炎细胞浸润，多数肺泡呈程度不等的扩张，部分肺泡壁断裂相互融合成大泡。散在性灶性肺泡内有中性白细胞渗出及浸润。

心：比死者拳头稍大。右心腔明显扩大，壁增厚，左心腔无明显改变。镜下：心肌纤维肥大，肌纤维间隙增宽，有少许淡红色渗卅物。

肝：位于右肋弓下2cm，表面光滑，边缘变钝。切面边缘外翻，呈红、黄相间槟榔样。镜下：小静脉及肝窦扩张充血，肝细胞胞浆内见脂滴空泡。

思考题：

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第5题

病历摘要: 患者男性，35岁，因咳嗽、咯痰、胸闷、气促2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112

病历摘要: 患者男性，35岁，因咳嗽、咯痰、胸闷、气促2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次/分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。患者应考虑的诊断是A、急性心包炎

B、右心衰竭

C、消化道肿瘤

D、肝硬化

E、结核性腹膜炎

F、胸膜炎

G、肺部感染

H、支气管炎

应进一步做哪些检查A、超声心动图

B、右心导管

C、核素心肌扫描

D、血电解质测定

E、运动平板

F、胸片

G、冠脉造影

H、心电图

下列哪些是心包积液的重要体征之一A、毛细血管搏动征

B、Quincke征

C、点头征

D、交替脉

E、水冲脉

F、奇脉

G、短绌脉

H、枪击音

下列哪些不符合心包积液的体征A、心音遥远

B、肝肿大

C、心界扩大

D、呼吸困难

E、心尖搏动明显

F、心尖搏动减弱

G、交替脉

H、颈静脉怒张

心包积液可靠的体征有A、叩诊心界扩大，坐位、卧位有变化

B、叩诊心界扩大，与体位无关

C、心尖搏动摸不到

D、脉压减少

E、心音低钝

F、奇脉

G、交替脉

H、水冲脉

大量心包积液时，可出现除哪些以外的下列体征A、Kussmaul征

B、Ewart征

C、心包摩擦音

D、肝肿大及压痛

E、奇脉

F、交替脉

G、第二心音逆分裂

H、心尖搏动减弱

此时治疗的首选方法是提示：患者超声心动图结果示：右室前壁和左室后壁可见液性暗区 2.5mm。A、激素静脉注射

B、抗结核药物

C、心包切除术

D、心包穿刺抽液

E、抗菌药物

F、血管扩张药

G、倍他乐克

H、ACEI

患者心包抽液应注意A、术前作好解释，消除患者焦虑

B、术前可肌肉注射安定

C、麻醉应完全，以防神经源性晕厥

D、抽液量第一次不超过200ml

E、抽液量第一次不超过300ml

F、抽液量第一次不超过500ml

G、术中、术后明确观察生命体征

H、穿刺时应深呼吸

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第6题

病历摘要：患者男性，50岁，咳嗽咯痰伴发热1周。患者一周前受凉后出现咳嗽，咯痰，色白，体温波动在37．3

～38℃，微恶寒，咽痛，无明显气促，无胸痛胸闷，行胸透检查未见异常，予泰利必妥、安溴索等治疗后无明显好转。现见症：咳嗽，咯痰色黄，质粘，咽痛，无明显恶寒，稍有发热，纳少，口干。舌红，苔黄稍腻，脉滑数。该患者考虑何病证？A、感冒风寒袭表

B、感冒风热袭表

C、感冒表寒里热

D、咳嗽风寒袭肺

E、咳嗽风热袭肺

F、咳嗽痰湿蕴肺久而化热

G、咳嗽风寒袭肺蕴里化热

该病人当前可选什么治法为好？A、疏散风寒，宣通肺气

B、疏风清热，宣肺化痰

C、疏风清肺，润燥止咳

D、健脾燥湿，化痰止咳

E、滋阴润肺，化痰止咳

F、解表温里，温化痰饮

G、清肺化痰，利咽止咳

该病人目前可用何方加减治疗？A、银翘散

B、桑杏汤

C、二陈汤

D、止嗽散

E、桑白皮汤

F、麻杏石甘汤

G、泻白散

鉴别该病为外感还是内伤咳嗽，以下哪些是要点？A、病程短，仅为1周

B、起病急

C、兼有寒热等表现

D、未见疲乏等虚症表现

E、治疗外感咳嗽以疏邪宣肺为主，内伤咳嗽以调理脏腑为主

F、既往有无肺系疾病史

目前该病人证型变化如何？A、外感风寒，邪袭肺卫

B、外感寒邪未清，入里化热

C、外感寒邪，表证已清，里证热盛

D、肺热伤阴，阴虚燥热

E、表证入里化热，与痰互结伤阴

“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，指出下列何种脏腑与咳嗽关系密切？A、心

B、肝

C、脾

D、肾

E、大肠

F、小肠

该病人治疗方面应注意哪些方面？A、尽早使用收涩、镇咳之品

B、使用发表辛散之品

C、遵循"缓则治其本"原则

D、加强健脾、养肺、补肾等

E、清热与化痰并重

F、咳甚时辅以适当镇咳止咳之品

G、以镇咳止咳为主，清热、化痰为辅

该病人护理应注意哪些方面？A、注意保暖

B、饮食清淡，禁饮酒

C、多饮水

D、多食寒凉之品，可用雪梨煲水，饮汤食梨

E、勤于锻炼

F、保持大便畅通

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第7题

病例摘要：张某，男，58岁，已婚，工人。患者3年来常于秋冬之际出现咳嗽咯痰，伴胸闷不适。3日前受凉后出

现咳嗽、咯痰，伴低热，自行服用止咳化痰药物，热退。但患者咳嗽加重，并出现喘息胸闷，不能平卧，前来就诊。目前患者咳喘胸闷，平卧困难，咯痰量多，色白、质黏，咯吐不利。脘痞纳呆，时感呕恶，口黏，大便溏。舌淡，苔白腻厚，脉滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与肺胀相鉴别。

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第8题

患者，男性，50岁，一天来寒战高热（39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：轻度发绀，BP

患者，男性，50岁，一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：轻度发绀，BP80/50mmHg，左肺叩诊浊音，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影。最可能的诊断为

A、肺炎球菌肺炎，休克型

B、葡萄球菌肺炎

C、厌氧菌肺炎

D、军团菌肺炎

E、克雷伯杆菌肺炎

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第9题

男性患者，80岁，慢性咳嗽、咯痰30余年，加重伴少尿、双下肢水肿1周入院。1天前因失眠自服地西泮5mg，次