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[主观题]

患者,女,45岁。发作性上腹胀痛不适6年。患者于6年前过量进食后出现上腹部胀痛,伴恶心,无发热、呕吐

及腹泻,自服中成药后症状缓解。此后每饮食不当即感上腹隐痛,胀满,症状时轻时重,可伴嗳气,偶有胃灼热、反酸。患病以来,食欲正常,无剧烈腹痛发作,也无呕血、黑便及体重下降等症状。既往体健,无慢性肝炎、糖尿病和高血压病史,无手术史,无烟酒嗜好。查体:T36.9℃,P70次/分,R14次/分,BP135/80mmHg。一般情况好,浅表淋巴结无肿大,睑结膜无苍白,巩膜无黄染。心肺未见异常。腹部平坦,无胃型及蠕动波,腹壁柔软,剑突下偏左轻压痛,无反跳痛,胆囊区无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肝浊音界存在,肠鸣音正常。辅助检查:胃镜检查示胃窦黏膜充血,色泽红白相间,以红相为主,可见散在出血点和少量糜烂面。腹部超声检查:肝胆胰脾肾大致正常。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第1题

患者,女,45岁。发作性上腹胀痛不适6年。患者于6年前过量进食后出现上腹部胀痛,伴恶心,无发热、呕吐及腹泻,自服中成药后症状缓解。此后每饮食不当即感上腹隐痛,胀满,症状时轻时重,可伴嗳气,偶有胃灼热、反酸。患病以来,食欲正常,无剧烈腹痛发作,也无呕血、黑便及体重下降等症状。既往体健,无慢性肝炎、糖尿病和高血压病史,无手术史,无烟酒嗜好。查体:T36.9℃,P70次/分,R14次/分,BP135/8

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第2题

女,45岁,间歇上腹隐痛、饱胀不适6年,查体无异常。胃镜检查胃窦粘膜稍苍白,变薄,可透见粘膜下紫蓝色
血管网。最可能的诊断为 ()A、慢性浅表性胃炎

B、慢性萎缩性胃炎

C、慢性肥厚性胃炎

D、瘢痕期胃溃疡

E、早期胃癌

慢性萎缩性胃炎的特征病变是 ()A、粘膜腺体萎缩

B、粘膜炎症

C、血清自身抗体阳性

D、肠上皮化生

E、假幽门腺化生

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第3题

患者,女,45岁。患双侧甲状腺肿6年余,无不适,近2个月来增大,颈部有压迫感,呼吸不畅。应采取的治疗方
法是

A、多吃含碘食物

B、服用甲状腺素片

C、服用硫氧嘧啶类药

D、服用复方碘化钾液

E、甲状腺大部切除术

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第4题

女,45岁,间歇上腹隐痛、饱胀不适6年,查体无异常。胃镜检查胃窦粘膜稍苍白,变薄,可透见粘膜下紫蓝色血管网。慢性萎缩性胃炎的特征病变是()

A.粘膜腺体萎缩

B.粘膜炎症

C.血清自身抗体阳性

D.肠上皮化生

E.假幽门腺化生

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第5题

女,50岁,上腹胀痛6年,胃镜检查:胃体黏膜变薄,血管透现,皱襞稀疏,病理检查:胃体腺体萎缩,其组织学检查可见的炎性浸润细胞是: ()。
女,50岁,上腹胀痛6年,胃镜检查:胃体黏膜变薄,血管透现,皱襞稀疏,病理检查:胃体腺体萎缩,其组织学检查可见的炎性浸润细胞是: ()。

A、中性粒细胞

B、淋巴细胞和浆细胞

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第6题

(119~120题共用题干) 患者,男,45岁。近3天来上腹部疼痛不适反复发作,2小时前在睡眠中突感上腹刀割

(119~120题共用题干) 患者,男,45岁。近3天来上腹部疼痛不适反复发作,2小时前在睡眠中突感上腹刀割样剧痛,继之波及全腹,既往有十二指肠溃疡病史,根据临床表现和辅助检查结果,拟诊为十二指肠穿孔。 肠穿孔的重要诊断依据为

A.既往病史

B.腹膜炎和腹腔积液体征

C.B超示腹腔液性暗区

D.X线示膈下游离气体

E.患者自觉症状

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第7题

患者女,45岁,因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术后3年,现出现上腹部不适及反酸。下列诊断中,不考虑
的是

A.消化溃疡复发

B.碱性反流性胃炎

C.虚激性溃疡

D.残胃炎

E.残胃癌

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第8题

患者男,45岁。近几年常无明显诱因出现上腹胀痛、隐痛,近来加重,并出现乏力、恶心、多汗。查体:腹部压
痛。实验室检查:Hb86g/L,大便潜血阳性。最可能的诊断是

A、胰腺炎急性发作

B、胃溃疡伴出血

C、胆囊炎

D、胃炎

E、肝硬化

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第9题

患者,女,45岁,上腹部不适入院,腹部增强CT可见胰尾部一较大囊性病灶,可见乳头状结节突入腔内,囊壁可见壳状钙化,增强后囊壁及壁结节可见强化。根据以上临床及影像学资料,应首先考虑为()。

A.浆液性囊腺瘤

B.粘液性囊腺瘤

C.实性假乳头状瘤

D.胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)

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第10题

患者,女,45岁,上腹部不适,后背痛半年余,超声检查:胰头1.8m,胰体0.9cm,胰尾1.1cm,主胰管未见扩张,胰尾部可见1.0cmx0.7cmx0.7cm圆形中强回声,边界清晰,CDFI:其内未见血流信号。超声提示()

A.胰尾实性占位(无功能性胰岛细胞瘤)

B.胰尾实性占位(胰尾癌)

C.胰尾囊性占位

D.胰尾囊实性占位

E.胰腺结核

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