入院时护士应对所有患者及家属进行预防跌倒知识教育，采取相应防范措施预防跌倒发生，儿科患者住院期间如患者不慎发生跌倒或坠床，按极危患者跌倒/坠床护理措施落实（）

A.患者入院时，做好风险评估，家属或患者在防跌倒单护理单上签名确认

B.介绍病房时，提醒患者注意地板遇水易滑

C.管床护士每天评估患者是否存在安全隐患

D.糖尿病患者可自行下床

A、患者头部囊肿手术局麻后，护士送手术车时，忘加床挡，病人坠床

B、患者在卫生间跌倒，查入院护理记录，发现护士未对患者进行评估防跌倒告知

C、患者及家属均没有说有忧郁症病史，曾住过精神病院，医生也没有指示注意，患者跳楼自杀

D、护士将变质的药物给患者静脉滴注

A.压疮的预防

B.抑郁情绪的观察

C.跌倒的预防

D.肢体功能的康复锻炼

E.非语言性皮肤沟通技巧的使用

B.根据评估结果制定护理计划

C.经护理筛查、初始评估，患者一旦被确定为高危、疼痛、营养、跌倒等高风险患者、活动能力障碍或存在肢体瘫痪、特殊人群时，护士应及时报告主管或值班医生，主管或值班医生按规定进一步评估

D.注意对患者进行动态评估，随时发现患者病情及心理变化，随时采取应对措施，记录于护辩记录单中

A、勿立即移动/搬动患者，护士评估患者精神状态、受伤的部位和程度

B、立即通知值班医生，对患者的伤情进行进一步评估，并根据受伤情况采取合适的搬运方法及进行相应处理、监测生命体征

C、执行医嘱，监护患者

D、记录患者跌倒发生的时间、地点、原因、跌倒后病人病情及损伤情况及相应处理，做好交班

E、护士重新评估患者跌倒/坠床风险并记录

F、发生跌倒后要对患者及家属进行预防跌倒的再教育及采取相应的预防措施

患者男性，32岁，诊断肺炎。入院时血压115/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)、体温39.2℃、脉搏102次/分、呼吸32次/分，面罩吸氧8L/min，脉搏血氧饱和度(SpO)92%，给予抗感染、对症治疗。次日，化验单结果提示HIV()。护理该患者时应采取的职业防护措施是()A、避免直接接触患者的体液、血液

B、严防针刺伤的发生

C、医疗垃圾应密闭于单层医用垃圾袋中运送

D、吸痰时应穿防护服、戴护目镜、戴双层手套

E、该患者躁动期间，静脉注射药物时最好选用普通注射器

F、护士手部皮肤有破损应戴双层手套

G、避免用手分离针头与注射器

H、操作中始终保持警惕，避免与他人交谈

提示：2小时后患者SpO下降至82%，意识模糊，急查血气，结果提示：pH7.18，PaO65mmHg，PaCO70mmHg，立即行气管插管，呼吸机辅助通气，并留置胃管，转至ICU继续治疗。治疗过程中，患者不耐受气管插管，情绪躁动，试图拔除气管插管，遵医嘱给予镇静治疗。此时应采取的正确护理措施是()A、妥善固定气管插管，防止导管脱出

B、加床档，使用约束带等保护措施

C、使用约束带是保证患者安全的必要措施，无需征得家属同意

D、使用约束带时将患者的肢体置于功能位

E、护理记录中不需要记载与约束带相关的问题

F、使用约束带时，需定期解开约束带并检查肢体局部的皮肤状况

患者留置气管插管和胃管期间，为防止脱管，适宜的护理措施是()A、患者躁动明显时，可遵医嘱使用镇静药物

B、胶布外固定可采用交叉两侧固定法

C、固定气管插管和胃管最好采用有弹性的加压固定胶带

D、胃管需妥善固定于鼻翼、脸颊处

E、交接班需交接气管插管和胃管的置入深度

F、口腔护理时不可松开气管插管固定胶带

G、为防止气管插管脱出，尽量不要做口腔护理

提示：经过抗感染等对症治疗后，患者临床指标逐渐好转，一周后，移除呼吸机、拔除气管插管，转至普通病房继续治疗。在普通病房患者夜间去卫生间不慎跌倒，右侧肘部、膝部皮肤擦伤。关于跌倒患者的应对措施，下列叙述正确的是()A、评估生命体征

B、评估受伤程度，根据病情做进一步的检查和治疗

C、当患者突然跌倒时，护士应立即判断跌倒的原因

D、协助医师进行伤口局部处理

E、监测生命体征及其他异常情况

F、记录发生跌倒的过程、时间、地点

G、通知家属及监护人

H、继续严格执行原有预防跌倒的措施

提示：责任护士应用Braden压疮评分表对患者进行评估，该患者得分为13分。对该患者目前应采取的正确护理措施是()A、该患者发生压疮的风险为重度

B、使用便盆时，禁止拖拉

C、患者胃肠功能未受影响，需立即给予足量的肠内营养

D、定时变换体位

E、可使用预防性敷料保护皮肤，预防压疮发生

F、擦伤处皮肤不可受压

G、排大小便后，立即清洁会阴部皮肤

H、患者出汗时，涂爽身粉

I、无特殊要求，避免床头抬高超过30°

提示：患者无意中知晓自己的HIV结果为阳性，情绪低落，不愿配合治疗，流露出厌世情绪。关于防止患者轻生的应急处理措施，下列叙述正确的是()A、发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及主管医师

B、与患者进行有效沟通，掌握患者心理状态

C、做好患者家属宣传教育，避免将水果刀等利器带入病房

D、通知家属24小时陪护

E、联系心理科医生给该患者会诊

F、详细交接班

A.安排高危的患者临近护士站，以方便观察

B.选用合适的坐椅，需要时加上安全带

C.患者“呼叫器”响时，尽快作出回应

D.入院立即向患者及家人介绍入院须知及病室安全守则

A.入院时

B.转科时

C.使用高风险跌倒药物时

D.病情变化时

E.所有患者出院时