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[主观题]

对肠梗阻患者施行剖腹探查,术中发现肠系膜终末小动脉尚有搏动,肠管壁增厚,呈暗红色,病人血压、脉

搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正常。对此病人病变肠管的处理原则是

A、直接切除病变肠管,残端吻合

B、肠管生机正常,不必处理

C、用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因做肠系膜根部封闭,观察10~30分钟

D、无需处理,观察30分钟,看肠管变化

E、可以肯定肠管已坏死,将肠管外置

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第1题

患者男,68岁。因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术,术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管,松
解粘连带后见肠管血运良好,关腹。术后6小时发生休克,腹部检查无明显压痛部位.最可能的原因是

A、感染性休克

B、创伤性休克

C、失血性休克

D、术后再次粘连梗阻

E、肠坏死

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第2题

病例摘要:男性,60岁,阵发性腹痛、腹胀,停止排便排气1天。8年前因阑尾穿孔、腹膜炎行手术治疗。首先考
虑的诊断是A、粘连性肠梗阻

B、麻痹性肠梗阻

C、肿瘤所致肠梗阻

D、粪便堵塞所致肠梗阻

E、乙状结肠扭转所致肠梗阻

腹部检查:腹部膨隆,见多个肠型,腹软、无压痛,肠鸣音亢进。腹部X线片见中下腹部小肠有数个气液平面,盲肠、升结肠胀气扩大。下述各诊断中,以何者可能性大A、麻痹性肠梗阻

B、肠系膜血管栓塞

C、高位小肠梗阻

D、低位小肠梗阻

E、以上都不考虑

对此患者进行钡灌肠检查时发现,钡进入距肛门20cm处受阻,钡影尖端呈"鸟嘴"形。该患者的诊断应是A、乙状结肠扭转

B、乙状结肠癌

C、粘连性肠梗阻

D、直肠癌并梗阻

E、急性小肠扭转

在做好术前准备后,对患者施行剖腹探查,术中见腹腔内有清亮渗液约100ml。肠管复位后,发现肠系膜终末小动脉尚有搏动,肠管壁增厚,呈暗红色,患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正常。对病变肠管的处理原则是A、切除病变肠管

B、肠管生理功能正常,不必处理

C、用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因做肠系膜根部封闭,观察10~30分钟

D、无须处理,观察30分钟,看肠管变化

E、可以肯定肠管已坏死,将肠管外置

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第3题

患者,男,60岁,阵发性腹痛、腹胀,停止排便排气1天。8年前因阑尾穿孔、腹膜炎行手术治疗。 在做好术前准备后,对患者施行剖腹探查,术中见腹腔内有清亮渗液约100ml。肠管复位后,发现肠系膜终末小动脉尚有搏动,肠管壁增厚,呈暗红色,患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正常。对患者病变肠管的处理原则是

A.切除病变肠管

B.肠管生机正常,不必处理

C.可以肯定肠管已坏死,将肠管外置

D.无须处理,观察30分钟,看肠管变化

E.用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因作肠系膜根部封闭,观察10~30分钟

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第4题

患者,男,60岁,阵发性腹痛、腹胀,停止排便排气1天。8年前因阑尾穿孔、腹膜炎行手术治疗。 在做好术前准备后,对患者施行剖腹探查,术中见腹腔内有清亮渗液约100ml。肠管复位后,发现肠系膜终末小动脉尚有搏动,肠管壁增厚,呈暗红色,患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正常。对患者病变肠管的处理原则是

A.切除病变肠管

B.肠管生机正常,不必处理

C.可以肯定肠管已坏死,将肠管外置

D.无须处理,观察30分钟,看肠管变化

E.用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因作肠系膜根部封闭,观察10~30分钟

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第5题

患者,男性,66岁。因粘连性肠梗阻行剖腹探查术,术中解除粘连带后见肠管血供良好。术后6小时发生休克
,腹部检查无明显压痛。最可能的原因是

A.感染性休克

B.失血性休克

C.肠缺血坏死

D.术后再次粘连梗阻

E.肠系膜动脉血栓形成

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第6题

男,68岁。因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术,术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管,松解粘
连带后见肠管血运良好,关腹。术后6小时发生休克,腹部检查无明显压痛部位,最可能的原因是

A.感染性休克

B.中毒性休克

C.失血性休克

D.术后再次粘连梗阻

E.肠坏死

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第7题

男,68岁,因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术,术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管,松解粘连带后见肠管血运良好,关腹。术后6小时发生休克,腹部检查无明显压痛部位,最可能的原因是

A、失血性休克

B、中毒性休克

C、感染性休克

D、术后再次粘连梗阻

E、肠坏死

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第8题

男,68岁。因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术,术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管,粘连带
后见肠管血运良好,关腹。术后6小时发生休克,腹部检查无明显压痛部位,最可能的原因是

A.感染性休克

B.中毒性休克

C.失血性休克

D.术后再次粘连梗阻

E.肠坏死

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第9题

患者男性,41岁,因"突发右侧肢体活动障碍2小时"收治神经内科,诊断为"风湿性心脏病,房颤,二尖瓣狭
窄伴关闭不全,右侧大脑中动脉栓塞"。入院后于放射科行DSA检查并行经大脑中动脉介入置管溶栓。介入治疗后第10天,突发上中腹阵发性剧烈绞痛,伴恶心、呕吐,大汗,查体发现全腹软,无肌紧张,肠鸣音略亢进。患者病情突然发生变化,最有可能是发生了()A、肠系膜上动脉栓塞

B、急性胃炎

C、肠梗阻

D、急性胆囊炎

E、急性胰腺炎

F、急性心肌梗死

为明确诊断,哪项检查意义最大()A、肠系膜上动脉造影

B、胰胆管磁共振成像(MRCP)

C、腹部正位片

D、腹部超声

E、PET-CT

F、胃镜

[提示] 肠系膜上动脉造影提示肠系膜上动脉主干栓塞。如果动脉闭塞部位位于结肠中动脉开口下方,引起肠管血液循环障碍的范围为()A、全部小肠

B、屈氏韧带至回盲部间大部小肠

C、全小肠及右半结肠

D、升结肠和横结肠

E、全部大小肠

F、屈氏韧带以下的小肠、盲肠

[提示] 急诊行剖腹探查,术中见屈氏韧带至回盲部间大部小肠色泽发暗,可扪及肠系膜上动脉内血栓,遂行肠系膜上动脉切开取栓术,缝合血管切口,开放血流后即见大部肠管转红,出现蠕动,但仍有部分肠管色泽较差、肠管松弛,蠕动弱。术后25小时按计划再次剖腹探查,见部分原缺血最重肠管已坏死,遂行这部分已坏死小肠切除手术。肠系膜上动脉血栓患者术后24~72小时有计划再次剖腹探查术(二次手术)对患者带来的益处是()A、避免肠系膜上动脉血栓进一步发展

B、可保留更多的小肠

C、避免小肠坏死范围一步扩大

D、降低短肠综合征发生的风险

E、降低吻合口瘘发生的风险

F、降低吻合口狭窄风险

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第10题

肠梗阻病人剖腹探查术中,对梗阻肠管的处理原则,下列哪项是错误的A、单纯性小肠梗阻,如系粘连所致,

肠梗阻病人剖腹探查术中,对梗阻肠管的处理原则,下列哪项是错误的

A、单纯性小肠梗阻,如系粘连所致,可做粘连松解

B、单纯性小肠梗阻可做狭窄肠段切除

C、一般情况差或局部病变不能切除的高位梗阻可行造口术,暂时解除梗阻

D、如已有肠坏死的结肠梗阻,宜切除坏死肠管并将断端外置做造口术

E、绞窄性肠梗阻,如对肠管是否有生机可疑时,可用等渗盐水纱布热敷,或用0.5%普鲁卡因做肠系膜根部封闭后行短时观察

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