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[多选题]

定点医疗机构为参保人提供的超医保统筹基金支付最高限额以上的医疗费用时,接受()的共同监管。

A.大病医疗保险人、社会

B.医保中心

C.药监部门

D.卫生监督部门

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第1题

一个结算年度内,城镇职工医保基本医疗保险统筹基金最高支付限额为45万元,其中基本医疗保险保险统筹基金最高支付限额和大病医疗互助基金最高支付限额分别为()万元。

A.30、15

B.20、30

C.20、25

D.20、35

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第2题

关于社区定点医疗机构,乙方有下列行为之一的,或违反社会医疗保险有关规定,涉及违规金额占稽核当期医保应付费用20%及以上的,甲方按规定追回相关违规费用,对乙方给予暂停新增相关医保业务12个月的处理()

A.使用无医师、护士执业资格的人员为参保人提供医疗、护理服务的

B.通过伪造、篡改证明材料办理医保医师、医保护士等备案的

C.未经参保人同意,擅自为参保人办理门诊统筹、门诊慢特病等医疗保险业务,使参保人被签约、被消费的

D.未严格执行医保医师管理规定,使用无医保服务资质的人员为参保人诊治的

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第3题

省局在经费预算中,每年安排一定的资金作为系统医疗补助基金,以下说法正确的是()。

A.医疗补助基金由市局统一管理使用,单独设立辅助台账

B.该基金专项用于职工大病医疗补助和超过医疗救助基金最高支付限额以上部分的医疗补助支出

C.结余基金应转至下年使用,任何单位和个人不得挪用或挤占

D.一个年度内,参保单位职工医疗费用超过医疗救助基金最高支付限额以上的医疗费用,医疗补助基金补助90%。

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第4题

以下选项中,不属于基本医疗保险统筹基金支付的“三条线”的是()。

A.起付线--统筹基金分担费用的起点

B.低保线--统筹基金缴费由财政直接补贴的收入标准

C.封顶线--统筹基金最高支付限额

D.共付线--统筹基金分担医疗费用时,要求个人分担的一定比例

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第5题

在为参保人提供医疗保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时,严格履行"告知"义务,征得参保人或其家属同意并签字确认未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的,由()负责解决

A.定点医疗机构

B.参保人

C.一次性耗材:高值耗材限价.低值耗材

D.境外医疗费用

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第6题

参保人的医疗费符合()情形之一的,可按医保规定办理医疗费报销。

A.符合规定办理异地就医备案的人员在已备案的定点零售药店购药的医药费

B.参保人因交通事故或其他意外伤害事故,其本人承担责任部分的医疗费

C.交通事故中本人无责任

D.急性病或危重病紧急救治的医疗费

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第7题

定点医疗机构为非定点医疗机构或处于中止医保协议期间的医疗机构提供医保费用结算的,医保协议中止。()
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第8题

定点医疗机构为参保人利用其享受医疗保障待遇机会转卖药品、接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利,是否属于欺诈骗保行为()。
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第9题

本市就医参保人医疗费符合以下条件(),可按医保规定办理医疗费报销。

A.医保信息系统故障停机

B.社保卡挂失

C.急诊

D.忘带医保卡

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第10题

因急危重症抢救在非定点医疗机构住院的,应当在入院治疗()个工作日之内,报参保地医保经办机构备案同意,其发生的医疗费用比照当地同级别定点医疗机构的支付比例。

A.2

B.3

C.4

D.5

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