题目内容（请给出正确答案）

[多选题]

现病史的要求及正确内容包括（）

A.患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况

B.应当按时间顺序书写记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因

C.中医望、闻、切诊，记录神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等

D.发病以来诊治经过及结果

E.与本次疾病虽无紧密关系，但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录

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第1题

在病历书写规范中，下列情况不应当写入其他诊断的是：（)。

A.入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症

B.现病史4既往史中涉及的疾病和临床表现

C.住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见

D.对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病。

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第2题

特级护理记录单书写要求不包括哪项？（）

A.患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写

B.记录时间应当具体到分钟

C.护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程进行客观记录

D.未进行心电监测的患者可以不用书写护理记录

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第3题

对抢救记录的要求，错误的是：（)。

A.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时所作的记录

B.抢救记录内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名等，并及时记录，抢救时间应当具体到日期

C.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。注明是补记记录

D.危重症患者应及时向患方告病危，记录与患方沟通的说明

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第4题

护理记录单书写要求：（）

A.护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录

B.护理记录应由责任护士或当班护士及时、准确、规范书写

C.护理记录书写内容包括患者生命体征、病情观察、护理措施及效果等

D.护理记录应与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾

E.护理记录适用于所有病人，特别是病危、病重、病情不稳定需要监护及观察的患者

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第5题

病程记录内容包括（）

A.患者病情变化情况

B.重要辅助检查结果及临床意义

C.上级医师查房意见

D.所采取的诊疗措施及效果

E.向患者及近亲属告知的重要事项

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第6题

主治医师首次登房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括（）

A.查房医师姓名

B.专业技术职务

C.补充的病史和体征、理法方药

D.诊断依据与鉴别诊断的分析

E.诊疗计划

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第7题

关于护理交接本报告书写叙述正确的是（）

A..白班用蓝黑、碳素墨水笔填写，夜间用红色笔填写

B..书写顺序：死亡、出院、转出、入院、转入、病重（病危）、当日手术患者、病情变化患者、次日手术及特殊治疗检查患者、外出请假及其他有特殊情况的患者

C..出科患者记录床号、姓名、诊断、转归

D..入科患者及转入患者记录床号、姓名、诊断及重点交接内容

E..病重（病危）患者记录床号、姓名、诊断。病情变化等记录在病重（病危）患者护理记录单上

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第8题

护理文书书写体现“准确”包括哪些：（）

A.护理记录时间准确

B.病人出现问题的时间记录准确

C.文字描述准确

D.可测量的内容尽量用数字记录

E.实施护理措施的记录时间准确

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第9题

保持书面安全技术交底签字记录，记录交底时间、内容及交底人和接受交底人的签名，交底记录按要求归档。（)

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第10题

患者出现过敏性休克详细记录哪些内容（）

A.发生的时间

B.使用的药物名称及批号

C.使用药物的时间

D.病人症状、生命体征及病情

E.报告的医生以及处理后患者情况

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