【单选题】男，51岁，上腹部胀痛8个月，突发剧痛2小时。消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1.8cm✖1.5cm，质硬，全腹肌紧张，上腹明显压痛，反跳痛（）。腹部X线透视可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的是：

A.胃造瘘术

B.胃癌根治术

C.穿孔修补术

D.胃空肠吻合术

E.姑息性胃大部切除术

答案

E “上腹部胀痛，消瘦、贫血貌。左锁骨上淋巴结肿大3．8Cmx1．5Cm。质硬”提示胃癌可能，“突发剧痛、腹部X线透视可见膈下游离气体”提示穿孔，最合理的术式为姑息性胃大部切除术。

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第1题

患者，男性，62岁。因上腹部隐痛1年余，加重伴食欲下降、乏力3个月，黑便2周入院。体格检查：消瘦，严重贫血貌，左侧锁骨上窝2个淋巴结肿大、粘连、橡皮感，上腹部触诊有压痛，未触及包块。胃镜见胃小弯溃疡，活检示胃癌。问题： 1.左侧锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义是什么？ 2.该患者淋巴结肿大的特点是什么？

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第2题

男，60岁，咳嗽3个月，咳痰带血、胸痛1个月，吸烟30年，胸片右上肺可见一密度增高的圆形阴影，约100px×100px大小，边缘有毛刺样改变，如果此病人出现淋巴结肿大，下列哪组淋巴结可能先肿大？

A.右锁骨上窝淋巴结

B.左锁骨上窝淋巴结

C.右腋窝淋巴结

D.左颈前三角淋巴结

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第3题

男，55岁，食欲不振2月。体格检查：左锁骨上触及1.5 cm×1 cm× 1 cm包块，质硬，上腹部触及4 cm×3 cm×2 cm 大小包块，质硬，表面不光滑，无压痛，随呼吸上下移动，最可能的诊断为：

A.肝癌

B.胃癌