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[主观题]

男,63岁。诊断为胃癌,术中发现胃窦部5cm×6cm肿块,与胰腺浸润固定,肝脏散在多个转移结节。正确的处理为

A、胃癌根治术加左肝外叶切除

B、胃空肠吻合

C、胃癌扩大根治术

D、肿瘤局部切除

E、关腹后化疗

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第1题

患者男,63岁。临床诊断胃癌,术中发现胃窦部5cmX 6cm肿块,与胰腺、肠系膜上静脉等组织浸润粘连固定
,肝脏有散在多个大小不等转移结节、盆腔广泛种植性转移灶。此时,手术方式宜采取

A.胃癌根治术

B.胃空肠吻合术

C.胃癌扩大根治术

D.姑息性胃癌切除术+静脉插管化疗

E.关腹后化疗

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第2题

男性,63岁。诊断为胃癌,术中发现胃窦部5cm×6cm肿块,与胰腺浸润固定,肝脏散布多个转移结节。正确的处理为

A、胃癌根治术

B、胃空肠吻合术

C、胃癌扩大根治术

D、姑息性胃癌切除术+静脉插管化疗

E、关腹后化疗

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第3题

男性,63岁。诊断为胃癌,术中发现胃窦部5cm×6cm肿块,与胰腺浸润固定,肝脏散在多个转移结节。正确的处理为

A、胃癌根治术

B、胃空肠吻合术

C、胃癌扩大根治术

D、姑息性胃癌切除术+静脉插管化疗

E、关腹后化疗

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第4题

男性,63岁。临床诊断胃癌,术中发现胃窦部5cm×6cm肿块,与胰腺、肠系膜上静脉等组织浸润粘连固定,肝
脏有散在多个大小不等转移结节、盆腔广泛种植性转移灶。此时,宜采取的手术方式是

A、胃癌根治术

B、胃空肠吻合术

C、胃癌扩大根治术

D、姑息性胃癌切除术+静脉插管化疗

E、关腹后化疗

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第5题

患者男,45岁,经胃镜和病理活检诊断为胃癌。术中探查发现胃窦部直径4cm的肿块,肿物已经浸润出浆膜
层,并与肝左外叶及横结肠形成局部浸润,胃小弯和大弯侧淋巴结肿大,此时以下手术方式中,最适合的是

A、立即关腹,术后联合化疗

B、行脏器联合切除术

C、行单纯胃大部切除术

D、行胃全切除术

E、行横结肠切除术

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第6题

男性,65岁。诊断为胃癌,术中发现胃窦部5cm×6cm肿块,与胰腺浸润固定,肝脏散在多个转移结节。正确的处理为

A、胃癌根治术加左肝外叶切除

B、胃空肠吻合

C、胃癌扩大根治术

D、肿瘤局部切除

E、关腹后化疗

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第7题

男,68岁,上腹不适腹胀1个月。胃镜检查为胃癌。术中检查发现胃窦部5cm×5cm×6cm肿块,与胰腺浸润固定。肝脏左外叶可及单个转移结节。恰当的处理为

A、胃癌扩大根治术

B、胃癌根治术加左肝外叶切除

C、肿瘤局部切除

D、关腹后化疗

E、胃空肠吻合后化疗

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第8题

患者女性,65岁。餐后胃区不适2个月,伴呕吐、呕吐宿食,当地医院胃镜诊断胃溃疡位于胃窦幽门管部,大
小为4cm×3cm,幽门口水肿,伴通过障碍,镜身不能通过。活检病理:“黏膜不典型增生,考虑溃疡病可能,建议复查胃镜重取病理”。8小时前进食后突然出现上腹剧痛,如刀割样,为持续性腹痛,曾呕吐一次,量约200ml。体检发现患者消瘦,贫血貌,大汗淋漓,痛苦面容,心肺正常,腹式呼吸消失,板状腹。提问1:最可能的诊断是A、胃窦癌并幽门梗阻和穿孔

B、十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱

C、十二指肠溃疡急性穿孔

D、胃溃疡急性穿孔

E、急性胆囊炎并穿孔

F、胃溃疡合并幽门梗阻

提问2:采取的处理措施有A、哌替啶或吗啡类镇痛剂

B、禁食及胃肠减压

C、急症剖腹探查术

D、胸腹部CT检查(平扫+强化)

E、腹腔穿刺引流术

F、积极术前检查及准备

提问3:[提示]剖腹探查时发现胃窦部与胰头浸润、粘连,不易推动。术中诊断:胃窦癌。应选择的手术方式为A、胃癌穿孔修补+空肠造口术

B、胃癌切除,毕Ⅰ式吻合术

C、胃癌穿孔修补+胃造口术

D、胃癌联合胰十二指肠切除术

E、胃癌切除,胃部肠Roux-Y吻合术

F、胃癌切除,毕Ⅱ式吻合术

提问4:由于术中患者全身和局部情况及术者的经验,实施了姑息性胃癌切除,毕Ⅱ式吻合术(未附加空肠袢侧侧吻合)。术后第3天开始进食,当日即出现呕吐,未引起重视,以后数日每天进食后即有呕吐,呕吐物是食物,经上消化道造影检查提示:胃扩张,胃潴留无蠕动波。为促进胃排空,可采用的治疗措施有A、置胃管进行引流、胃减压

B、静脉滴注甲氧氯普胺

C、应用生长抑素

D、静脉滴注红霉素

E、临床观察,暂不需要处理

F、尽快手术处理

提问5:经过2周的对症综合治疗,胃排空障碍得以缓解(造影检查证实),开始让患者进流食,起初1~2天尚好,但以后的几天则在餐后半小时至1小时内出现上腹部胀痛,有时为绞痛,伴有大量呕吐,但呕吐物为胆汁,几乎不含食物。该患者最有可能发生的并发症为A、倾倒综合征

B、输出袢梗阻

C、胃排空障碍

D、急性输入袢梗阻

E、慢性输入袢梗阻

F、吻合口梗阻

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第9题

男,65岁,贫血、黑便2个月,有慢性胃病史,胃镜检查发现胃窦部2.5cm溃疡,病理报告为慢性炎症。诊断首
选考虑A、胃溃疡病

B、胃癌

C、胃溃疡恶变

D、恶性贫血

E、再生障碍性贫血

CT示胃窦部4cm×4cm占位病变,腹膜后多发肿大淋巴结,请提供最佳治疗方案A、内科保守治疗

B、在无明显手术禁忌证前提下,积极采取手术治疗

C、纠正贫血

D、采取放疗

E、化疗

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第10题

男,53岁,上腹部隐痛近两个月服胃舒平、酵母片等可稍好转。体检:略消瘦,但无其他阳性体征发现。大便潜血持续阳性。血沉40mm/小时,钡餐检查见胃窦部小弯侧胃壁较僵直,粘膜纹理紊乱,诊断首先考虑()。

A.胃溃疡

B.胃癌

C.慢性胃炎

D.胃神经官能症

E.十二指肠球部溃疡

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