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[主观题]

病历摘要女性，39岁。因接触性阴道出血1年，加重2个月入院。患者近1年无明显诱因偶有性交后阴道少量

出血，色淡红，在当地镇医院诊断为宫颈炎，给予药物治疗无明显效果。近2个月性交后出血频繁，色鲜红。发病以来，无明显消瘦。平素月经规律，周期28～30天，经期6～7天，经量中等，无痛经。生育史：18岁开始性生活，孕5产1，人工流产4次。个人史、家族史无特殊。查体：T 36.8℃，P86次／分，R20次／分，BP 110/80mmHg，一般情况好，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。妇科三合诊检查：外阴已产式，阴道有少许血迹，宫颈前唇可见一菜花状赘生物，2.Ocm×2.5cm，质脆、易出血，宫体中位、正常大小，双附件区未触及增厚。直肠指诊：直肠黏膜光滑，指套无血迹。

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第1题

2女性，29岁。因接触性阴道流血1年，加重2个月入院。患者近1年无明显诱因偶有性交后阴道少量流血，色

淡红，在当地镇医院诊断为宫颈炎，给予药物治疗无明显效果。近2个月性交后出血频繁，色鲜红。发病以来，无明显消瘦。平素月经规律，周期28~30天，经期6~7天，经量中等，无痛经。18岁开始性生活，孕5产1，人工流产4次。个人史、家族史无特殊。查体：T 36.8℃，P 86次／分，R 20次／分，BP 110/80mmHg。一般情况好。心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。妇科三合诊检查：外阴已产式，阴道有少许血迹，宫颈前唇可见一菜花状赘生物，2.0cm×2.5cm，质脆、易出血，宫体中位、正常大小，双附件区未触及增厚。直肠指检：直肠黏膜光滑，指套无血污。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第2题

患者，女性，39岁。主诉有接触性出血，偶尔还有血性排液，有臭味。经各项检查确诊为“子宫颈癌”。最适合的护理措施是()。

A.用明胶海绵和消毒纱条做阴道堵塞

B.用1：5000高锰酸钾液擦洗阴道

C.对恶液质患者预防褥疮、口腔感染

D.正确评估疼痛程度，选择合适的止痛剂

E.动员社会支持系统做好心理支持

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第3题

患者，女性，39岁。主诉有接触性出血，偶尔还有血性排液，有臭味。经各项检查确诊为子宫颈癌。最适合的

护理措施是

A、用明胶海绵和消毒纱条做阴道堵塞

B、用1:5000高锰酸钾液擦洗阴道

C、对恶液质患者预防压疮、口腔感染

D、正确评估疼痛程度，选择合适的止疼剂

E、动员社会支持系统做好心理支持

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第4题

39岁女性，接触性出血两个月就诊，医生要做的早期发现宫颈癌的有效检查方法是（)

A.阴道分泌物悬滴检查

B.阴道侧壁涂片检查

C.宫颈刮片

D.诊断性刮宫

E.B超检查

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第5题

病历摘要: 某女性患者， 45岁，白带多，性交后出血已3个月，检查宫颈呈靡粒状外观，接触性出血。采取

病历摘要: 某女性患者， 45岁，白带多，性交后出血已3个月，检查宫颈呈靡粒状外观，接触性出血。采取何种检查以明确诊断最适宜A、阴道镜检查

B、宫颈活检

C、宫颈涂片细胞检查

D、宫颈锥切检查

E、宫颈上皮的染色体检查

宫颈刮片的结果为鳞状上皮化生时，诊断为A、上皮细胞轻度异型性

B、宫颈糜烂在愈合过程中出现的变化，不属于异常增生

C、上皮细胞瘤样病变

D、上皮细胞排列紊乱

E、柱状细胞代替鳞状细胞的结果

盆腔炎的合并症和后遗症极少是A、输卵管妊娠

B、输卵管积水

C、弥漫性腹膜炎

D、黏连性子宫后屈

E、继发性不孕

关于急性盆腔炎的预防，正确的是A、作好经期、孕期及产褥期的卫生宣传

B、严格操作产科、妇科手术指征，注意无菌操作

C、治疗急性盆腔炎应及时、彻底

D、宫腔操作选择在月经干净后15天

E、注意性生活卫生

关于宫颈糜烂电熨治疗，哪些是正确的A、治疗前无需宫颈刮片性细胞学检查

B、有急性生殖器炎症时不能作电熨

C、治疗时间在月经干净后3～7天内进行

D、术后阴道可有大量排液

E、术后两周脱痂时可有少许出血

关于盆腔腹膜炎的描述哪些是正确的A、盆腔内器官发生严重感染，常蔓延到盆腔腹膜

B、发炎的腹膜充血、水肿

C、可形成盆腔脏器黏连

D、很少形成散在小脓肿

E、较易形成盆腔肿块

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第6题

病历摘要：42岁已婚已育女性，因“接触性阴道流血半年”就医。妇检：外阴（－)，阴道粘膜光滑，无出血点

病历摘要：42岁已婚已育女性，因“接触性阴道流血半年”就医。妇检：外阴(-)，阴道粘膜光滑，无出血点，宫颈见糜烂状病灶，约3.7cm，触血，子宫常大，活动，宫旁未及增厚，附件未及增厚、包块

1.该患者首先应接受的诊治为()。

A.宫颈物理治疗

B.阴道镜检查

C.宫颈活检

D.宫颈锥切术

E.宫颈细胞学检查

F.腹部X线检查

2.该患者可能存在的宫颈病变有()。

A.宫颈早期浸润癌

B.宫颈上皮内瘤变(CIN)

C.慢性宫颈炎

D.宫颈息肉

E.宫颈粘膜病变

F.宫颈肥大

3.若患者一月前已行宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)，宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL)，CINⅢ可能。患者至今方返院复查。则下一步应进行的诊治为()。

A.分段诊刮术

B.盆腔MR

C.全子宫切除术

D.阴道镜下宫颈活检

E.宫颈激光治疗

F.广泛全宫切除术

G.冷冻治疗

4.目前证实宫颈上皮癌变中最重要的致病因子为()。

A.单纯疱疹Ⅱ型(HSVⅡ)

B.人乳头瘤病毒6、11型(HPV6/11)

C.人巨细胞病毒

D.人乳头瘤病毒16、18型(HPV16/18)

E.单纯疱疹Ⅰ型(HSVⅠ)

F.支原体

5.若宫颈活检的结果提示：宫颈高分化鳞癌，深度达宫颈上皮基底膜下2mm，则该患者的诊断为()。

A.宫颈上皮内瘤变(CIN)

B.宫颈原位癌

C.宫颈癌ⅠA

D.宫颈癌ⅠA1期

E.宫颈结核

F.宫颈浸润癌

6.ⅠA1期宫颈癌患者可选用以下何治疗方法？()

A.广泛全宫切除

B.全宫切除

C.宫颈锥切术

D.广泛全宫切除+盆腔淋巴结清扫

E.盆腔外照射加腔内近距离放疗

F.放疗加化疗

7.关于放射治疗的适应证()。

A.2B晚期

B.3期

C.4期

D.2B早期

E.因其它原因不能耐受手术者

F.1期

8.晚期宫颈癌主要死因有()。

A.心脏功能衰竭

B.尿毒症

C.出血

D.感染

E.肝功能不全

F.恶病质

G.脑血管意外

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第7题

病历摘要女性，21岁，间断脓血便9个月，加重2周。患者9个月来间断脓血便，1～2次／天，为成形便，伴少量脓

病历摘要女性，21岁，间断脓血便9个月，加重2周。患者9个月来间断脓血便，1～2次/天，为成形便，伴少量脓血。轻度里急后重，无腹痛。无恶心、呕吐、发热，发病时粪常规检查：红细胞、白细胞成堆。曾予广谱抗生素治疗10天无效。2周来因学习压力大症状加重，脓血便2～3次/天，血量较前多，伴里急后重，大便成形，无发热，体重无下降。既往体健，否认疫水接触史，无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。无贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb126g/L，WBC7.5×10 病历摘要女性，21岁，间断脓血便9个月，加重2周。患者9个月来间断脓血便，1～2次／天，为成形便，伴 /L，粪常规：脓血便、WBC10～15/HP，RBC成堆/HP，未见病原体，培养无致病菌，结肠镜检查：直肠粘膜充血、水肿、粗糙、血管网不清、质脆、接触出血，可见弥漫分布的小溃疡或点状糜烂，其余肠段粘膜光滑，血管网清晰。

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第8题

103～104 题共用题干39岁女性，月经规律，体检填写病史时主诉性生活后阴道有少量流血2个月，无腹痛等其他不适症状。妇科检查窥器下见宫颈中度糜烂，接触性出血阳性，双合诊查子宫双附件未及异常。第 103 题对该妇女最应该考虑的诊断是

A.子宫内膜癌

B.子宫颈癌

C.卵巢肿瘤

D.输卵管癌

E.子宫肌瘤

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第9题

女性，39岁，因接触性出血两月就诊，妇科肉眼诊断宫颈糜烂，宫颈刮片可见重度核异质细胞。为确诊宫颈

癌最可靠的方法是()。

A、子宫镜检查

B、阴道镜检查

C、B 超检查

D、氮激光肿瘤固有荧光诊断仪检查

E、宫颈活检

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第10题

病历摘要: 49岁患者，少许接触性出血3个月，查宫颈重度糜烂，宫体前位，大小质正常，宫旁浸润达盆壁，

宫颈刮片Ⅳ级，活检报告为Ⅲ鳞癌级。其临床分期为：A、Ⅱa期

B、Ⅱb期

C、Ⅲa期

D、Ⅲb期

E、Ⅳ期

子宫全切术后第 3天，肛门未排气，肠鸣音活跃，腹胀明显，此时首选护理措施是：A、鼓励病人经常更换体位

B、腹部松节油热敷加肛管排气

C、腹部艾灸或穴位针灸

D、服热牛奶、糖水、促肠蠕动

E、肌肉注射新斯的明0.5mg～1mg

我国女性生殖器恶性肿瘤最常见的是：A、子宫颈癌

B、子宫内膜癌

C、子宫肉瘤

D、卵巢癌

E、绒毛膜上皮癌

下列哪些不是宫颈癌的好发部位？A、鳞状上皮

B、柱状上皮

C、鳞柱状上皮交界处移行带

D、宫颈管腺上皮

E、鳞状上皮增生区

下面哪些治疗是不恰当的：A、子宫全切术

B、扩大性子宫全切术

C、广泛子宫全切术+盆腔淋巴清扫

D、放射治疗

E、扩大性子宫全切术+盆腔淋巴结清扫

下述哪项不是早期宫颈癌的症状？A、阴道大量排液

B、反复阴道出血

C、接触性阴道出血

D、大腿及腰骶部疼痛

E、恶病质

下述选项不是确诊宫颈癌最可靠的方法：A、子宫颈刮片细胞学检查

B、阴道镜检查

C、碘试验

D、宫颈及颈管活体组织检查

E、分段检查

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