女性，55岁，掌指和腕关节反复肿痛3年余，近2个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是 （）

A．风湿性关节炎

B．痛风

C．强直性脊柱炎

D．骨关节炎

E．类风湿关节炎

A.风湿性关节炎

B.类风湿性关节炎

C.强直性脊柱炎

D.骨关节炎

E.痛风

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D．风湿性关节炎

E．类风湿性关节炎

病历摘要：患者，女性，55岁，因多关节肿痛4月余来诊。4个月前出现右手近端指间(PIP)(4、5)关节、掌指(MCP)(1、2)关节肿痛，晨僵10分钟。此后右膝关节肿痛，逐渐加重，伸屈明显受限，局部皮温增高，抗感染治疗无效。2个月前双腕、右踝及右足跖趾(MTP)关节肿痛，伴双肩、左足MTP、左手PIP(3)及颈部疼痛。无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。既往患"白癜风"6年。查体：一般状况可，颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失斑。心、肺及腹部来见异常。双腕关节肿()，压痛()，背伸受限；右手PIP(4、5)、左手PIP(3)关节肿()，压痛()；右手MCP(1、2)关节压痛()；右膝关节肿()，压痛()，伸屈受限；右踝关节肿()，压痛()；右足MTP关节()，压痛()。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功正常；ESR97mm/h；CRP13.8mg/dl；RF265.1U/ml。

A.风湿性关节炎

B.骨关节炎

C.强直性脊柱炎

D.类风湿关节炎

A.风湿性关节炎;

B.痛风;

C.强直性脊柱炎;

D.骨关节炎;

E.类风湿关节炎;

A、风湿性关节炎

B、类风湿性关节炎

C、强直性脊柱炎

D、骨关节炎

E、痛风