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[多选题]

对医疗保险经办人员重点稽查的范围和内容是()。

A.是否按政策办事

B.是否按业务流程办事

C.是否存在与定点单位或参保人员联合骗取医疗保险基金

D.基金管理是否安全、精细

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第1题

对医疗保险参保人员重点稽查的范围和内容是()。

A.是否存在冒名、挂床、轻病住院等

B.享受医疗待遇类别

C.发生医疗费用项目内容

D.支付标准

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第2题

对医疗保险定点医疗机构重点稽查的范围和内容是()。

A.参保人员住院和特病门诊就医管理与医疗费发生情况

B.执行医疗保险“三个目录”情况

C.医疗费结算管理

D.医疗服务质量控制指标

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第3题

参保人员异地稽查的主要方式是()。

A.委托异地医疗保险经办机构稽查

B.通过电话询查

C.实地稽查

D.委托第三人稽查

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第4题

医疗保险经办机构对定点医疗机构医疗费用实行全部审核的,经稽查复核无误后,在月结算中按实际违规额扣减统筹金结算额。()
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第5题

基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标是()

A.参保人员就诊人数

B.医疗总费用和增长率

C.药品、医用耗材和检查占医疗费用比例

D.参保人员疾病种类

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第6题

《医疗保障基金使用监督管理条例》重点强调了经办机构对定点医药机构的“协议管理”,覆盖范围包括哪些方面()

A.服务范围

B.服务内容

C.服务标准

D.费用支付

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第7题

定点服务机构应履行服务信息公开的义务,每月按时主动公开服务场所、规模、人员,以及服务内容、服务标准、收费价格等基础信息,供失能参保人员及其代理人根据自身条件和需要进行选择。并将本机构服务内容、服务标准、收费价格报属地医疗保险经办管理机构备案,备案内容发生变更的,应当自变更之日起()个工作日内向所属医疗保险经办机构、委托经办机构办理变更备案

A.2

B.3

C.4

D.5

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第8题

下列符合医疗保险经办机构与定点医疗机构“一对一”结算范围的是()。

A.市医保处对五莲县参保居民在市医院住院医疗费进行审核结算

B.市医保处对莒县特保人员在市医院住院医疗费进行审核结算

C.东港区医保处对岚山区参保职工在东港区医院住院医疗费进行审核结算

D.开发区医保处对开发区参保职工在市医院住院医疗费进行审核结算

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第9题

以下哪种情况不属于城乡居民医疗保险的退费申请范围()

A.工作人员经办错误

B.重复参保

C.参保人员死亡

D.已享受待遇后申请

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第10题

以下关于核赔说法正确的是()
A.核赔是对赔案全流程的审批和监督

B.应重点审核赔案是否属于保险责任、损失确定是否准确、理算是否准确、资料是否齐全

C.核赔过程中发现问题的,应一次性明确核赔意见,退回经办人员进行完善或提交调查

D.核赔人应在权限范围内处理赔案,对超出权限范围的,应直接上报上级核赔人审批,无须再进行审核

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