男性，42岁，突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后仍有隐痛。体格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏快，发热38.5℃，血白细胞16×10⁹/L，最可能的诊断是（）

(68～69题共用题干) 男，48岁，突然发作上腹部疼痛，并放射至右肩部，疼痛难忍，疼痛持续2小时，体检右上腹明显压痛和反跳痛，肌紧张，体温5℃，脉搏ll0次／分，白细胞15×109／L 68.最可能的诊断是

A.急性阑尾炎

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.肾结石肾绞痛

E.消化性溃疡穿孔

胃溃疡癌变

A.饥饿时疼痛并伴有夜间痛

B.反复发作性上腹部疼痛，近来疼痛剧烈而固定放射至背部，不能被制酸剂缓解

C.突然发生剧烈上腹痛，迅速延及全腹

D.餐后0．5～1h出现疼痛，在下次餐前自行消失

E.以上都不是

溃疡急性穿孔

A.饥饿时疼痛并伴有夜间痛

B.反复发作性上腹部疼痛，近来疼痛剧烈而固定放射至背部，不能被制酸剂缓解

C.突然发生剧烈上腹痛，迅速延及全腹

D.餐后0．5～1h出现疼痛，在下次餐前自行消失

E.以上都不是

A.饥饿时疼痛并伴有夜间痛

B.反复发作性上腹部疼痛，近来疼痛剧烈而固定放射至背部，不能被制酸剂缓解

C.突然发生剧烈上腹痛，速度延及全腹

D.餐后1/2~1h出现疼痛，在下次餐前自行消失

E.以上都不是

A.急性阑尾炎

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.肾结石肾绞痛

E.消化性溃疡穿孔

A.尿常规、心电图、胃肠道钡餐

B.血清淀粉酶、血常规

C.静脉肾盂造影、大便潜血

D.心电图、血细胞比容、便常规

E.尿液分析、腹部X线

A．急性胆囊炎

B．急性胃穿孔

C．急性肠梗阻

D．急性腹膜炎

E．急性出血坏死性胰腺炎

（13 6～137题共用题干）

男性，59岁，2小时前突然上腹部疼痛不缓解，伴恶心、呕吐，疼痛放射至左臂，在单位医务室注射哌替啶，疼痛不缓解来诊。既往无胃病史。

136.为除外急性心肌梗死，以下哪项诊断方法最快、最简便

A．测量血压

B．心脏听诊

C．心电图检查

D．X线胸片

E．心脏超声检查

A.腹腔积液

B.腹膜炎

C.腹腔脓肿

D.假性囊肿

E.以上均有可能

A.血白细胞计数

B.尿淀粉酶测定

C.血淀粉酶测定

D.血小板计数

E.血电解质测定