题目内容（请给出正确答案）

[主观题]

患者男，30岁。五年来反复出现乏力纳差，曾多次查HBsAg阳性，肝功异常。半月前劳累后出现高度乏力，

恶心呕吐，纳差加重感腹胀明显，尿黄皮肤黄，大便额色黑：查体，神清，皮肤-巩膜重度黄染，肝肋下刚及，牌肋下2cm，腹水征阳性。肝功ALT600U/L，总胆红素228μmo1/L，白蛋白28g/L，凝血酶原时间为32秒（正常对照14秒）。下列何项指标对判断重型肝炎的预后最有意义（）

A．凝血酶原时间或凝血酶原活动度

B．白蛋白

C．总胆红素

D．转氨酶

E．球蛋白

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第1题

男，30岁，5年来反复乏力、食欲减退、肝脾肿大，曾多次查HBsAg阳性，血清ALT波动于50～300u/L，近10天左右因劳累后感高度乏力、食欲不振、腹胀，皮肤黄染急剧加深。血总胆红素342umol/L，血清ALT 90u/L，凝血酶原活动度40%，入院后出现出血倾向和腹水，此例诊断考虑为

A.急性重症肝炎

B.亚急性重症肝炎

C.慢性重症肝炎

D.瘀胆型肝炎

E.肝炎后肝硬化

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第2题

女性，56岁，农民，乏力、纳差、腹胀二十余年，20年前被确诊为肝硬化（失代偿期)。20年来症状反复发作，1个月前乏力、

女性，56岁，农民，乏力、纳差、腹胀二十余年，20年前被确诊为肝硬化(失代偿期)。20年来症状反复发作，1个月前乏力、纳差、腹部胀满等症状加剧，查肝功能 ALT90μg/L，血清清蛋白25g/L，自行治疗(药物不详)后未见明显好转。今晨起排便后出现恶心，呕吐鲜红色血液达1000ml左右，急诊入院。身体评估：T 36.8℃，P120次/min，R20次/min，BP9/5kPa。意识清醒，面色苍白，左侧颈部有一蜘蛛痣，口唇苍白，两手肝掌，四肢湿冷；两肺听诊无异常改变。心律规整，心率120次/min，无异常杂音；腹软，肝未触及。脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢水肿。实验室检查：WBC3.1×10⁹/L，RBC2.4×10¹²/L，HGB82g/L，HBSAg()，ALT70μg/L，AFP20μg/L。

分析病例，请解答：

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第3题

张某某，男，30岁，反复乏力、纳差5年，曾检查HBsAg阳性。10天前有劳累史，数天后出现进行性乏力、恶心、

呕吐、腹胀。人院查：皮肤、巩膜明显黄染，腹水征阳性，全身可见散在的出血点。总胆红素242 nmol／L，凝血酶原时间24s，ALT 60U／L。经初步诊断为病毒性肝炎乙型。

你认为需做哪些检查才能确诊及判断预后？

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第4题

患者，女性，31岁，一年前因宫外孕出血输血1200mL，半年来出现发热，乏力纳差，多次检查ALT＞200U/L，抗HCV阳性，HAVIgG抗体（），抗HBsAg（）。针对该患者病原治疗的药物是（）

A.氟康唑

B.利巴韦林

C.氯喹

D.干扰素

E.维生素B、C

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第5题

患者，男，48岁。10年来肝功能反复异常，1个月前搬家劳累后乏力、纳差、腹胀加重，3周来出现黄疸，且明显

加重入院。体检：重病面容，皮肤、巩膜深度黄染，肝掌()，颈胸部有两个蜘蛛痣，腹较饱满，肝脾触不清，腹水征()。化验：ALT 340U/L,TBil 400μmol/L，HBsAg()。最可能的诊断是

A、慢性乙肝急性发作

B、慢性乙肝附加甲型肝炎

C、慢性淤胆性肝炎

D、亚急性型肝炎

E、慢性重型肝炎

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第6题

患者，女性，50岁。反复出现尿急、尿频、尿痛伴腰背痛与低热8余年。曾查尿蛋白（)，近半年来出现乏力、纳

患者，女性，50岁。反复出现尿急、尿频、尿痛伴腰背痛与低热8余年。曾查尿蛋白()，近半年来出现乏力、纳差、空腹时恶心，偶有呕吐。近日症状再现。尿蛋白()、尿沉渣镜检白细胞10～30/HP、红细胞偶见。血尿素氮14.6mmol/L，血肌酐363.6μmol/L。血红蛋白80g/L。除肾功能不全的诊断外还应考虑的疾病是

A、慢性肾盂肾炎

B、急性肾盂肾炎并下尿路感染

C、慢性肾炎合并肾盂肾炎

D、慢性肾盂肾炎急性发作

E、慢性肾炎合并膀胱炎

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第7题

患者，女性，50岁。反复出现尿急、尿频、尿痛伴腰背痛与低热8余年。曾查尿蛋白（)，近半年来出现乏力、

患者，女性，50岁。反复出现尿急、尿频、尿痛伴腰背痛与低热8余年。曾查尿蛋白()，近半年来出现乏力、纳差、空腹时恶心，偶有呕吐。近日症状再现。尿蛋白 ()、尿沉渣镜检白细胞10～30／HP、红细胞偶见。血尿素氮14．6mmol／L，血肌酐363．6umol／L。血红蛋白80g／L。除肾功能不全的诊断外还应考虑的疾病是

A.慢性肾盂肾炎

B.急性肾盂肾炎并下尿路感染

C.慢性肾炎合并肾盂肾炎

D.慢性肾盂肾炎急性发作

E.慢性肾炎合并膀胱炎

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第8题

患者，男，26岁，2年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。查体：可见肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下未及，脾肋下1.5cm。化验：肝功ALT 340U／L，T—Bil 71μmol／L，HBV标志物为HBsAg、anti—HBe，anti—HBc阳性。对此病例的诊断应为

A、慢性迁延性肝炎

B、慢性乙型肝炎

C、慢性重型肝炎

D、类风湿性关节炎

E、胆道感染

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第9题

男，48岁。8年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，血清球蛋白升高。查体：可见肝掌及蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音阳性。电子胃镜：食管胃底静脉曲张明显。化验：类风湿因子阳性，肝功ALT 350U/L，T-Bill 78μmol/L，HBV标志物为HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性。对此病例的诊断应为（）

A.肝炎后肝硬化（失代偿期）

B.急性黄疸型肝炎

C.慢性重型肝炎

D.类风湿关节炎

E.胆道感染

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第10题

男，28岁，3年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。查体：可见肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下未及，脾肋下1.5cm.化验：肝功ALT 340U/L，TBil 71μmol/L，HBV标志物为HBsAg、anti-HBe、anti-HBc阳性。对此病例的诊断应为（)

A、慢性乙型肝炎

B、慢性迁延性肝炎

C、慢性重型肝炎

D、类风湿关节炎

E、胆道感染

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第11题

患者，男，50岁。1年来头晕、乏力，半月来加重伴心悸、纳差、恶心，血压增高为165/105mmHg，化验尿蛋白（），沉渣RBC4～8个/Hp，血Hb80g/L，血肌酐610μmol/L，BUN25mmol/L。该患者最不可能出现的电解质紊乱是（）

A.低镁血症

B.低钠血症

C.低钙血症

D.高磷血症