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理赔案件提交审核后、做出结论前,理赔人员、代理人如遇到咨询可以向客户承诺理赔结果()

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第1题

理赔决定:理赔人员在交查、会签件回复的基础上,综合分析案件情况做出理赔决定。做出理赔决定时,需要审核确认的项目有()

A.保险合同是否有效以及出险前两年内是否存在可能影响理

B.保单合同生效未超过两年的案件,是否存在年龄误告情形

C.是否属于保险责任

D.确定被保险人和受益人身份

E.保险金申请人是否具有保险金申请资格

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第2题

案件受理的各类决定应在接收客户提交的索赔申请资料后30日个工作日内做出理赔决定()
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第3题

下列选项中,属于国际理赔协会(ICA)规定的禁止行为的是()。

A.索赔人敦促保险人展开对所有事实的调查工作,并且在责任被合理明确后,得到公正的赔付

B. 保险公司有义务防止由于骗赔而导致的成本上升,从而保护购买保险的公众

C. 保留理赔的准确记录,对收集和保留的信息的保密程度予以关注

D. 案件结论最终下达前,向投保人等与案件相关人员透漏或承诺理赔结论

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第4题

通过审核调查,理赔人员发现,案件事实清楚,依法律、条款和合同约定应予拒付或部分拒付,但可能会有损于公司品牌战略,这时可作出的核赔结论为()。

A.正常给付

B.通融赔付

C.协议给付

D.拒付

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第5题

客户向我司报案,我司对案件受理后理赔人员在到达现场前对案件的审核要点有()。

A.索赔人是否有权利索赔、出险原因是否为被保险人的重大过失

B.投保险别、受损标的是否为保险标的

C.出险地点是否为保单载明地点、出险原因是否为保险责任

D.出险时间是否在保险期限内、是否按合同约定交纳保险费

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第6题

处理人员根据案卷资料,作出拒付初步结论后,可以将案情较为复杂案件的完整资料移交同级法律事务部门。如果法律部门不同意理赔人员的拒付结论或者认为拒付证据不充分的,处理人员应暂时维持拒付决定。错()
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第7题

以上哪项不属于重大疾病案件理赔审核时需确认的疑点()

A.妻子51岁为家庭主妇,丈夫为妻子投保重疾险,保额50万元

B.月收入2000元,购买重大疾病保险保额50万元

C.提交理赔资料3天,代理人反复催问理赔案件进展情况

D.投保重疾险3个月,因冠心病住院行冠状动脉搭桥术治疗

E.30岁男性,公司白领,月收入过万,投保重疾险保额30万元,投保后1年因肺癌申请理赔

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第8题

超理赔权限案件在公司收到判决10日内,提交省公司审核()
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第9题

收到保险公司款项后,()应及时确认理赔款项性质和金额,并在每月2号前(节假日顺延)将上月完成赔付案件的纸质理赔台账提交收款单位财务管理部门

A.财务部

B.保卫部

C.资产归口管理部门

D.资产使用保管单位

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第10题

以下关于理赔服务时效说法正确的有()

A.理赔服务时效这一指标是为了把握实际理赔占已决赔案数量

B.理赔服务时效这一指标的起期是消费者提交理赔申请日期

C.理赔服务时效这一指标的终期是公司做出理赔决定且需赔付的案件提交付款动作的时间

D.理赔服务时效这一指标主要考核保险公司理赔结案情况,以客观评估保险公司整体案件处理效率

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第11题

对于直付案件给付金额>10000元或者达到公司规定提调标准的,应通知探访人员及时联系客户提交住院病历及其他必备理赔申请资料,待资料齐全后,确认受理()
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